Конфлікт резус-фактора у вагітної жінки

Резус-фактор (Rh) - це особливий білок, який знаходиться на клітинній стінці еритроцитів - червоних кров`яних тілець. Якщо його немає, кажуть про негативний резус-фактор крові (Rh-), якщо він є, резус-фактор крові буде позитивним (Rh +). Проблеми починаються, якщо у майбутньої мами резус негативний, а в майбутнього тата - позитивний. Худа імунна система жінки може не «прийняти» дитини і почати позбуватися від «чужака». При такому обороті подій говорять про резус-конфлікті при вагітності. Так як він чреватий гемолітичною хворобою майбутнього немовляти, тобто руйнуванням його еритроцитів, профілактиці такого ускладнення вагітності лікарі приділяють особливу увагу. Поговоримо про конфлікт резус-фактора у вагітної жінки.

Якщо у мами є резус-фактор, то на його відсутність у майбутньої дитини її організм ніяк не відреагує. З проблемами може зіткнутися тільки резус-негативна майбутня мама, і то при збігу кількох обставин. Перш за все, потрібно, щоб чоловік був резус-позитивним. Тоді ймовірність того, що майбутня дитина успадкує татів резус-фактор, - 50%. Багато що залежить і від того, яка це за рахунком вагітність.

Під час першої вагітності резус-конфлікт зазвичай не проявляється. Імунітет не встигає розпізнати загрозу, так як «бачить» чужорідний білок вперше, і формується лише клітинна пам`ять. Але запам`ятавши «чужака», при наступних його появи імунна система жінки стане захищатися і виробляти особливі агресивні антитіла, які, потрапляючи до майбутньої дитини, можуть руйнувати його еритроцити. З цієї причини в групу ризику автоматично потрапляють «негативні» дружини «позитивних» чоловіків, що вже народили резус-позитивної дитини. Імовірність несприятливого збігу обставин висока і у резус-негативних майбутніх мам, якщо вагітність урвалася після 8 тижнів виношування, коли клітинна пам`ять вже сформувалася.

При першому ж зверненні жінки до лікаря з приводу вагітності їй дадуть направлення на аналіз крові для визначення резус-фактора і групи крові. Якщо резус виявиться негативним і майбутня мама не знає резус майбутнього батька дитини, її чоловікові обов`язково запропонують визначити ці показники. Якщо у нього виявиться білок резус, майбутню маму візьмуть під особливий контроль. Дуже важливо, щоб резус-негативна дружина «позитивного» чоловіка розповіла доктору про всі вагітностях, мимовільних їх переривання, аборти і переливанні крові.

Це допоможе оцінити ситуацію в цілому. Визначивши резус-негативність, лабораторія автоматично оцінить і титр антитіл - їх кількість в 1 мл сироватки крові. Чим титр більше, тим більше антитіл в кровотоці мами. Мінімальний титр визначається як 1: 4. Він росте тільки в геометричній прогресії. Наступні титри будуть відповідно 1: 8,1: 16,1: 32 і т.д. Значення має лише титр вище 1:16. Прямої залежності між зростанням титру антитіл і вагою гемолітичної хвороби у майбутнього малюка немає. Навіть при дуже високому титрі недуга проявляється не завжди. При виявленні титру антитіл до 20-го тижня вагітності аналіз доведеться повторювати раз на місяць, при швидкому його наростанні - раз в 2 тижні. З 20-го тижня на УЗД вже можуть бути видні ультразвукові маркери гемолітичної хвороби плода. Потім УЗД роблять кожні 4 тижні, щоб відслідковувати динаміку розвитку майбутньої дитини.

Для організму жінки ніяких негативних наслідків резус-конфлікт в собі не несе. Він загрожує тільки майбутній дитині. Антитіла руйнують його еритроцити, при цьому розпадається гемоглобін і виділяється білірубін. Великі кількості цього білка дуже токсичні для всіх органів і, особливо для мозку майбутньої дитини. Зменшення кількості еритроцитів може призвести до анемії і гіпоксією, так як червоні кров`яні тільця забезпечують

До 20-го тижня вагітності резус-конфлікт проявляється дуже рідко. Як правило, перші ознаки гемолітичної хвороби дають про себе знати ближче до 28-му тижні. Ними стають визначаються на УЗД після 20-го тижня, так звані УЗ-маркери - багатоводдя і товщина плаценти. Останній показник зазвичай безпосередньо залежить від терміну вагітності. У 20 тижнів він становить 20-22 мм, в 30 тижнів - 30 мм.

Якщо плацента товщі, це може свідчити про початок розвитку гемолітичної хвороби. Має значення також окружність живота майбутньої дитини, наявність рідини в його черевної порожнини, збільшення печінки і селезінки. Якщо печінка і селезінка збільшені, значить, в них могли виникнути осередки кровотворення, тобто ці органи почали виробляти молоді еритроцити. Таке можливо, якщо червоні кров`яні тільця крихти руйнуються. Ще один показник - зниження швидкості кровотоку в мозковій артерії малюка. Цей показник вимірюється при допплерометрії.