Стимуляція пологів у вагітних жінок

Повідомлення про те, що пологи доведеться стимулювати, у майбутніх мам завжди викликає тривогу. Вони бояться, що прискорення природного ходу подій зашкодить дитині. Насправді все навпаки: кошти, за допомогою яких стимулюють пологи, необхідні для того, щоб усунути причину, що гальмує нормальний процес, тому обговоримо, що таке стимуляція пологів у вагітних жінок.

Пологи діляться на 2 періоди. Поки один не завершиться, наступний не зможе початися. Так, на першому етапі ключовими є 2 моменти - розм`якшення шийки матки і її поступове розкриття за рахунок сутичок. Якщо тканини матки не підготовлені до пологів, сутички не почнуться або будуть неефективними, і шийка матки не розкриється. Потуги - головна подія другого періоду - стартують тільки після того, як її діаметр досягає 10 см. Затримки відбуваються на будь-який з цих стадій з різних причин. До групи ризику частіше потрапляють зовсім молоді (до 20 років) мами, оскільки їх репродуктивна система ще недостатньо дозріла. Після 35 років ускладнення трапляються через те, що м`язи і зв`язки втрачають еластичність. У додатковій допомозі часто потребують і жінки астенічної статури: їм просто не вистачає фізичних сил.

Іноді природний хід подій гальмують хронічні ендокринні, гормональні або обмінні порушення або уповільнені запальні процеси. Але найчастіше пологи не починаються просто тому, що жінка на них не налаштувалася і сильно боїться болю. Все незаплановані «зупинки» лікарі усувають за допомогою штучних гормонів і біологічно активних речовин. Якщо родову діяльність потрібно запустити, акушери-гінекологи кажуть про «родовозбуждении», а якщо її важливо посилити - про «родостимуляции».

Перша проблема: шийка матки не розкривається. За готовність (лікарі скажуть - «зрілість») матки до пологів відповідають біологічно активні речовини простагландини. Вони містяться в клітинах різних тканин і сприяють їх скорочення. Головне завдання простагландинів напередодні пологів - розм`якшити шийку матки, щоб вона могла розкритися. Саме з цього процесу і починається родова діяльність.

Під впливом простагландинів м`язовий тонус нижній частині матки підвищується, а в шийці, навпаки, знижується, і її тканини стають більш еластичними та краще розтягуються. Вироблення простагландинів збільшується природним чином напередодні години ікс. Лікарі вважають, що ці біохімічні реакції в організмі мами запускаються по сигналу, який надходить з головного мозку дитини, а точніше з розташованої в ньому залози (епіфіза). Якщо простагландинів виробляється недостатня кількість, шийка матки не розкривається. Лікарі заповнюють дефіцит за допомогою штучних аналогів цих речовин. Препарат у формі гелю вводиться в піхву і шийку матки. Через 4 години після цього вона розм`якшується і починаються перейми.

Інший збій в першому періоді пологів може статися, якщо розкриття шийки матки припиняється. У нормі сутички починаються при цілому плодовому міхурі, який тисне на шийку матки і допомагає їй розширюватися. Коли діаметр розкриття досягає 4 см, тиск в матці підвищується. І плодовий міхур в цей момент повинен лопнути, інакше процес сповільниться. Якщо ж він залишається цілим, лікарі роблять анміотомію - проколюють його спеціальним інструментом. Якщо після злиття навколоплідних вод шийка матки як і раніше не починає розкриватися, то родову діяльність активізують за допомогою штучного аналога окситоцину - гормону, який регулює скорочення м`язових тканин, в тому числі і тих, які формують репродуктивні органи.

Дозу ліки розраховують, виходячи з ваги вагітної жінки. В організм препарат вводять внутрішньовенно через катетер. Поки окситоцин надходить в організм, за інтенсивністю сутичок і самопочуттям малюка лікарі стежать особливо уважно за допомогою датчиків кардиотокографа (КТГ), закріплених на животі майбутньої мами. На моніторі з`являються дані про швидкість серцевих скорочень дитини. І вона прямо залежить від інтенсивності і частоти переймів. Коли матка скорочується, кровотік в плаценті сповільнюється. Від цього падає вміст кисню в крові малюка, і відбувається короткочасна гіпоксія (кисневе голодування). При цьому серцебиття малюка частішає, про що свідчать дані КТГ. У нормі сутичка в кінці пологів триває 1 хвилину і повторюється через кожні 2-3 хвилини. У перервах організм малюка встигає компенсувати наслідки гіпоксії, і серцебиття відновлюється. Але якщо сутички вагітної жінки відбуваються частіше, кисневе голодування триває безперервно і шкодить дитині, а монітор реєструє уповільнення серцевого ритму.

У цьому випадку малюк з`являється на світ з так званим окситоцинових синдромом, який послаблює адаптивні механізми і рефлекси. Саме тому лікарі уважно відстежують реакцію матки на препарат. І якщо вона починає скорочуватися занадто інтенсивно, припиняють введення окситоцину. Щоб уникнути сильної гіпоксії стимуляцію зупиняють через 4-6 годин, навіть якщо шийка так і не розкрилася. Тоді виходом стає кесарів розтин.

Окситоцин використовують і для вирішення головної проблеми другого періоду пологів у вагітної жінки - слабких потуг. При нормальному розвитку подій під час потуг рушійними силами стають діафрагма, черевний прес і матка. Під тиском цих органів малюк просувається по родових шляхах і виходить назовні. Якщо під час пологів жінці не вдається ефективно напружити діафрагму і черевний прес, то матці доводиться «виштовхувати» дитини в поодинці. Для цього вона повинна кілька разів дуже сильно скоротитися, і без окситоцину такі потужні дії неможливі.