Аномалії прикріплення плаценти

Термін "прикріплення" відображає міцність зв`язку ворсин хоріона з децидуальної оболонкою стінки матки. При нормальному прикріпленні ворсинихоріона розташовані в функціональному шарі децидуальної оболонки стінки матки. У частині випадків плацента прикріплюється в глибших шарах стінки матки.

Найчастіше зустрічається помилкове прирощення - щільне прикріплення плаценти (placenta adherens), при якому ворсинихоріона розташовані в базальному шарі децидуальної оболонки, внаслідок атрофії губчастого шару відпадає оболонки. Буває також даний прирощення плаценти, обумовлене частковим або повним відсутністю губчастого шару децидуальної оболонки, в результаті чого ворсинихоріона досягають м`язи матки (placenta accreta), проростають наскрізь (placenta increta) або проростають в м`язовий і серозний шари матки (placenta percreta). Приріст плаценти буває повним або частковим залежно від того, на якій площі плаценти сталося її приріст.

Причиною цієї важкої патології бувають перенесені часті аборти, патологічні пологи, ендометрит, які призводять до дистрофічних змін у слизовій оболонці матки. З іншого боку, ворсинихоріона іноді проникають глибше в стінку матки завдяки підвищенню активності протеолітичних ферментів.

Клініка часткового несправжнього прирощення плаценти проявляється кровотечею з матки при відсутності ознак відділення плаценти. При повному збільшенні плаценти кровотеча відсутня.
Тактика лікаря в III періоді пологів повинна бути вичікувально-активною. Вичікувальна тактика полягає в тому, що до появи ознак відділення плаценти акушер не втручається в хід послідовного періоду. Це обумовлено тим, що матка рівномірно і ритмічно скорочується, плацента відділяється без порушення цілісності. Втручання в цьому періоді (зовнішній масаж матки, підтягування за пуповину) може порушити нормальний перебіг відшарування плаценти.

Протягом послідовного періоду спостерігають за загальним станом породіллі (пульс, артеріальний тиск, забарвлення шкіри і слизових оболонок, температура), за її самопочуттям, підраховують кількість виділеної крові. Зазвичай протягом 30 хвилин - години (частіше через 5-15 хвилин) з`являються ознаки відділення плаценти. При відсутності ознак відділення плаценти і крововтраті більшій фізіологічного необхідно перейти до активного ведення III періоду. Проводиться операція - ручне обстеження порожнини матки. При виявленні часткового прирощення плаценти до матки виконують ручне відділення плаценти під наркозом. Перед проведенням операції акушер обробляє руки, операційне поле. Лівою рукою роздвігая статеві губи, праву руку становить конусообразно і вводить по пуповині в порожнину матки. Знаходить край плаценти і поступово тупими рухами ребром долоні відокремлює плаценту від стінок матки. Потім послід видаляють шляхом потягування за пуповину другою рукою, а рукою, що знаходиться в порожнині матки, проводять ревізію її стінок - ручне обстеження порожнини матки, видалення залишків плацентарної тканини і оболонок. При щільному прикріпленні це можливо виконати. При відсутності кровотечі та ознак відділення плаценти в III періоді пологів протягом 2 годин в первородящими і 1 години на повторнонарождуючіх ставлять діагноз повного прирощення плаценти і роблять спробу ручного відділення її від стінки матки. При помилковому збільшенні це неможливо виконати, а при цьому (немає можливості відокремити плаценту від стінки матки) - немає. В такому випадку проводиться оперативне лікування (лапаротомія і надпіхвова ампутація матки). Необхідно пам`ятати, що у жінок зі збільшенням плаценти може статися розрив матки, обумовлений витончення його стінки. Необережне поводження з маткою, особливо при спробі видалити плаценту по частинах у випадках її збільшення, призводить до розвитку масивної кровотечі, геморагічного шоку, ДВС-синдрому.