Дисфагія утруднення ковтання у людини

Дисфагія - це складне становище ковтання і проходження твердих або рідких речовин з рота в шлунок. Дисфагія - клінічний симптом захворювань глотки і стравоходу, суміжних з ними органів або неврогенних розладів ковтання. Тема на сьогодні буде дисфагія утруднення ковтання у людини!

Прогресуюче згодом утруднення ковтання вказує на прогресуюче захворювання - стриктуру (звуження) стравоходу (наприклад, рак), а також стриктуру взагалі (неопухолевого походження, наприклад при прогресуючій склеродермії). Якщо вираженість дисфагії залишається на постійному рівні, то припускають звуження стравоходу. Якщо утруднене ковтання як твердої, так і рідкої їжі, то причиною є порушення моторики стравоходу. Гикавка, що супроводжує дисфагию, вказує на ураження дистальних відділів стравоходу.

Серед причин у людини дисфагии розлади моторики: при склеродермії (зниження перистальтики стравоходу, формування запальних стриктур), дерматомиозите, амілоїдозі, інсульті, хвороби Паркінсона, м`язової дистрофії, розсіяному склерозі, амиотрофическом склерозі, міастенії, поліомієліті, сирингомиелии, невриті язикоглоткового нерва і інших його ураженнях. Анатомічні порушення, що призводять до дисфагії: синдром Пламмер-Вінсона (стан, що супроводжує гіпохромну анемію- дисфагія пов`язана з пищеводной мембраною, яка є передракових станом), рак шлунка, нижнє стравоходу кільце, глоткової-пищеводная мембрана, звуження стравоходу.

Ценкера дивертикул (випинання стінки стравоходу вище рівня верхнього стравохідного сфінктера, скарги хворих на зворотне надходження їжі в ротову порожнину, непрятностей запах з рота, пухлиноподібне пальпируемое освіту в області шиї), рак стравоходу, кандидозний езофагіт, здавлення ззовні при аномальному розбіжності правої підключичної артерії, туберкульоз органів середостіння, здавлення збільшеною щитовидною залозою, раковою пухлиною бронхів, легеневих абсцесом, ексудативним перикардитом, аневризмою аорти, параезофагеальной грижею стравохідного відділу діафрагми.

Якщо дисфагія у людини супроводжується болем при ковтанні - це одінофагія. Вона зазвичай супроводжує такі захворювання: стоматити, фарингіти, глосити, ангіни, епідемічний паротит, паратонзіллярний, заглотковий абсцес, рак ротової порожнини, ерозивний плоский лишай ротової порожнини, вульгарну пухирчатка, рубцевий пемфігоїд. Також причиною дисфагії можуть бути неврастенія (відчуття клубка в горлі, але саме ковтання не порушений, відчуття клубка виникає внаслідок спазму верхнього стравохідного сфінктера), ахалазія кардії (стравоходу), діабетична полінейропатія, ботулізм.

Невротична дисфагія у людини може відзначатися при ковтанні рідкої їжі і бути відсутнім при ковтанні плотной- ступінь прояву функціональної дисфагії не змінюється з часом. При органічної дисфагії визначається її залежність від щільності їжі. Запивання водою приносить деяке полегшення. До щодо частих причин дисфагії відносять - чужорідні тіла, впроваджені в стінку стравоходу. При нейром`язових захворюваннях стравоходу постійним симптомом є порушення прохідності їжі-у половини хворих є болі, що передують дисфагии або її супроводжують, часто знижується маса тіла, діагноз грунтується на даних променевого дослідження, ендоскопії, езофаготонометріі.

Затримка їжі в стравоході в результаті кардіоспазм, ахалазії, езофагоспазма поступово призводить до розширення стравоходу, в цьому розширенні знаходиться рідкий вміст і залишки з`їденої напередодні їжі. Стравохід подовжується, стає звивистих з вираженими сегментарними скороченнями його стінки. У міру прогресування захворювання глибока перистальтика, спрямована на відновлення прохідності нижніх сегментів, змінюється поверхневої, сегментарні скорочення припиняються, стравохід стає атонічная.

Постожоговой стриктури стравоходу і неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт (хвороба Крона) проявляються вираженою дисфагією і вимагають диференціальної діагностики з пухлинами. Також дисфагія може розвинутися як результат дистрофічних змін слизової оболонки стравоходу, що відбувається при залізодефіцитної анемії, лейкозі, агранулоцитозе. З діагностичних маніпуляцій використовують рентгенологічне дослідження, ендоскопію з біопсією.

При лікування функціональної диспепсії обгрунтовано застосування ерадикаційної антигелікобактерної терапії, при дискинетическом варіанті призначають прокинетики - блокатори дофамінових рецепторів - метоклопрамід (церукал, реглан), але цей препарат проникає через гемотоенцефаліческій бар`єр і викликає в 20% випадків побічні ефекти - сонливість, втома, неспокій, екстрапірамідні реакції, або мотилиум. Нові напрямки в лікуванні хворих ФД - агоністи к-рецепторів (федотоцін), 5-НТ4-рецепторів (тегасерод) і гонадотропного гормону (Леупролід), антагоністи 5-НТЗ-рецепторів (ондансетрон), рецепторів холецистокініну А (локсіглумід), трициклічні антидепресанти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.