Лікування цитомегаловірусної інфекції

Однією з широко поширених інфекцій комплексу TORCH є цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ). Згідно з даними ВООЗ, антитіла до ЦМВІ виявляються у 40-80% дорослого населення, 2% новонароджених і 50-60% дітей віком до 1 року. Захворювання поширене повсюдно, сезонності не має, з професійною діяльністю людини не пов`язано.

зміст

  • 4 Діагностика цитомегаловірусної інфекції
  • 5 Лікування цитомегаловірусної інфекції
  • 6 Профілактика цитомегаловірусної інфекції
  • Етіологія і епідеміологія

    Збудником ЦМВІ є вірус роду Cytomegalovirus сімейства Herpesviridae.

    Резервуаром і джерелом цитомегаловірусу (ЦМВ) є людина (носій або хворий). Передається повітряно-крапельним, прямим і опосередкованим контактним шляхом і трансплацентарно. Є дані про зараження реципієнта при пересадці йому інфікованого органу і при переливанні інфікованої крові. Новонароджені зазвичай заражаються від матері під час проходження по родових шляхах, тобто інтранатально. Нерідкі випадки і трансплацентарного зараження плода. Особливу небезпеку для плода представляє інфікування майбутньої мами на ранньому терміні (до 12 тижнів) вагітності - дуже вірогідні важкі порушення внутрішньоутробного розвитку крихти.

    50% новонароджених інфікуються при вживанні в їжу зараженого грудного молока.

    Незважаючи на високу природну сприйнятливість людей до ЦМВ, інфікування можливе тільки при багаторазовому тісному контакті з зараженими виділеннями хворого.

    Патогенез цитомегаловірусної інфекції

    Вхідними воротами ЦМВ служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, органів травлення і статевих шляхів. Що характерно, при вторгненні даного вірусу в організм будь-які зміни в місці воріт інфекції відсутні. Вірус має тропність (спорідненістю) до тканин слинних залоз, тому в разі локалізованих форм хвороби виявляється тільки в них. Потрапивши в організм одного разу, вірус персистує в ньому протягом усього життя людини. У осіб з адекватним імунною відповіддю ЦМВ не викликає ніяких ознак хвороби, вони виникають лише в разі впливу на організм послаблюють факторів (прийом цитостатиків, хіміотерапії, важких супутніх захворювань, ВІЛ).




    Плід інфікованої вагітної заразиться ЦМВ тільки в разі загострення у неї латентної форми, а при первинному інфікуванні майбутньої мами ймовірність зараження плода різко зростає.

    Клінічні прояви цитомегаловірусної інфекції

    Залежно від шляхів зараження і клінічних проявів прийнято ЦМВ розділяти на вроджену (гостру і хронічну) і придбану цитомегаловирусную інфекцію. Остання, в свою чергу, має 3 форми: латентну, гостру мононуклеозной і генералізовану. Отже.

    вроджена ЦМВІ

    Може ніяк не виявлятися відразу після народження, але в міру зростання малюка стануть помітні відхилення: зниження інтелекту, глухота, порушення мови, хоріоретиніт.

    • Гостра вроджена ЦМВІ. При інфікуванні майбутньої матері в терміні вагітності до 12 тижнів можлива загибель плода внутрішньоутробно або народження дитини з вадами, часто несумісними з життям (патологією розвитку головного мозку, нирок, серцевими вадами). При зараженні матері на пізньому терміні вагітності важкі пороки розвитку у плода не формуються, проте мають місце захворювання, які проявляються одразу після народження малюка (гемолітична анемія, геморагічний синдром, жовтяниці, інтерстиціальна пневмонія, полікістоз підшлункової залози, гідроцефалія, менінгоенцефаліт). У 10-15% новонароджених, заражених внутрішньоутробно, відзначається так званий явний цитомегаловірусний синдром зі схильністю до генералізації - уражаються одночасно багато органів і системи, через що новонароджений протягом 1-2 тижнів гине.
    • Хронічна уроджена ЦМВІ. Для даної форми характерна патологія розвитку головного мозку у вигляді мікрогірія, а також мікро-, гідроцефалія, помутніння склоподібного тіла і кришталика.

    придбана ЦМВІ

    • Латентна форма. Найбільш часта форма, зустрічається у дорослих і дітей з нормально функціонуючим імунітетом. Протікає безсимптомно або субклинически.
    • Гостра мононуклеозной форма. Схожа по проявах з грипом, вірусним гепатитом і інфекційний мононуклеоз.
    • Генералізована форма. Зустрічається у осіб з імунодефіцитами. Характеризується одночасним ураженням більшості органів і систем організму: серця, легенів, нирок, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої, нервової систем. Результат даної форми хвороби часто несприятливий.

    У 20% осіб, які перенесли трансплантацію кісткового мозку, можливий розвиток  ЦМВ-пневмонії, смертність від якої відзначається приблизно в 85% випадків.

    ЦМВІ у вагітних

    При зараженні жінки під час вагітності в більшості випадків у неї розвивається гостра форма захворювання. Можливе ураження легень, печінки, мозку. Хвора відзначає скарги на:

    • стомлюваність, головний біль, загальну слабкість;
    • збільшення і болючість при дотику до слинних залоз;
    • виділення з носа слизового характеру;
    • виділення білуватого кольору зі статевих шляхів;
    • болю в животі (обумовлені підвищеним тонусом матки).

    Після проведення ряду обстежень у жінки виявляються такі захворювання, як багатоводдя, передчасне старіння плаценти і кісти її, кольпіт, вагініт. Є ризик передчасного відшарування плаценти, кровотечі в пологах, ендометриту.

    Діагностика цитомегаловірусної інфекції

    З метою діагностики ЦМВІ необхідно досліджувати паралельно кілька біологічних рідин (промивні води бронхів, слину, кров, сечу, грудне молоко, біоптати тканин). Оскільки під вплив факторів зовнішнього середовища збудник ЦМВІ гине, слід проводити дослідження не пізніше ніж через 4 години з моменту забору матеріалу.




    Використовуються такі методи діагностики:

    • цитологічний (виявлення специфічних клітин під мікроскопом);
    • серологічний (виявлення антитіл до вірусу методом РІФ, ІФА, ПЛР);
    • вірусологічний.

    Присутність в крові новонародженого віком до 14 днів IgM до ЦМВІ є доказом внутрішньоутробного інфікування.

    Лікування цитомегаловірусної інфекції

    • При латентних і субклінічних формах захворювання терапія не проводиться.
    • Мононуклеозоподібний форма ЦМВІ не вимагає специфічного лікування, в разі необхідності призначаються препарати симптоматичної дії.
    • При внутрішньоутробної інфекції новонароджених та у осіб, з важкою формою ЦМВІ препаратом вибору є Ганцикловір. Оскільки це досить серйозний препарат з побічними ефектами у вигляді ураження нирок, печінки, системи крові, дітям його призначають лише тоді, коли користь перевищує потенційний ризик. Під час терапії кожні 2 дні необхідний контроль загального аналізу крові.
    • Ефективним вважається комбінування противірусного препарату з інтерферонами - це взаємно підсилює їх ефект і знижує токсичність.
    • З метою корекції імунітету використовують специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін.
    • Для лікування процесів, локалізованих в ротовій порожнині, використовують розчини Фурациліну, амінокапронової кислоти.
    • При ураженні статевих шляхів жінки застосовують оксолінову, реброфеновую, ацікловіровую і інтерферонову мазі.

    Профілактика цитомегаловірусної інфекції

    Для попередження розвитку хвороби у осіб зі зниженим імунітетом використовують внутрішньовенне введення неспецифічного імуноглобуліну - сандоглобулин.

    Щоб уникнути інфікування, необхідно уникати контактів з хворими людьми, дотримуватися правил особистої гігієни.

    Для того щоб запобігти зараженню новонародженого ЦМВІ, потрібно своєчасна діагностика та адекватне лікування вагітної.

    При термічній обробці (72C) протягом 10 з грудного молока вірус повністю інактивується, а корисні властивості молока залишаються на колишньому рівні.

    Вирішується питання про створення вакцини проти ЦМВІ.



    Увага, тільки СЬОГОДНІ!

    Увага, тільки СЬОГОДНІ!

    » » » Лікування цитомегаловірусної інфекції