Причини і лікування діафрагмальної грижі

Діафрагмальнагрижа є переміщення внутрішніх органів з черевної в грудну порожнину через патологічне або природне отвір в діафрагмі. діафрагма - щільна м`язова перегородка, яка розміщується між грудної та черевної порожнинами тіла і виконує функцію дихальної м`язи, активно бере участь в диханні. Ближче до хребта через діафрагму проходить стравохід, нерви і великі судини. У місцях проходження стравоходу і судин є отвори, вони то і є «слабкою ланкою» діафрагми, оскільки через них виходять грижі.

Діафрагмальний грижі - це випинання верхньої частини шлунка, стравоходу або тонкого кишечника через слабкі місця в діафрагмі. При випинанні верхній частині шлунка і стравоходу порушуються функції сфінктера (стравохідного клапана), який закриває перехід із стравоходу в шлунок. Порушення роботи стравохідного клапана викликає постійний закид в стравохід кислого вмісту шлунка. Слизова оболонка шлунка здатна протистояти підвищеної кислотності, чого не можна сказати про слизовій оболонці стравоходу, яка запалюється і розвивається езофагіт.

Причини появи діафрагмальної грижі

Причини, що призводять до розвитку діафрагмальних гриж, можуть бути віднесені до сприяючих і виробляють.

До сприяючих причин відносять придбану або вроджену слабкість сполучної тканини, дистрофічні зміни м`язово-зв`язкового апарату, травми діафрагми, вік старше 50-ти років.

Виробляють причини зазвичай пов`язані зі значним підвищенням тиску в черевній порожнині, яке викликає:

• важка фізична праця,
• важкі види спорту,
• підйом вантажів,
• вагітність,
• важкі тривалі пологи,
• хронічні запори,
• регулярне переїдання,
• ожиріння,
• хронічні захворювання дихальних шляхів, які супроводжуються кашлем.

Симптоми діафрагмальної грижі

• Постійна печія внизу грудини, що підсилюється після їжі, при нахилі вперед і вниз, в положенні лежачи.
• Здуття живота і постійна відрижка (під час їжі через грижі стравоходу в шлунок потрапляє багато повітря).
• Відрижка під час сну (часто відзначається на тлі грижі стравохідного отвору) може спровокувати потрапляння в дихальні шляхи харчових мас і викликати напад сильного задушливого кашлю зі страхом задихнутися. Попадання в дихальні шляхи харчових мас може бути причиною частих бронхітів і пневмонії.
• Біль в грудях, яка посилюється при кашлі, а також постійний кашель із задишкою (як при астмі). Болі в грудях можуть нагадувати болю при стенокардії, до того ж грижа діафрагми загострює перебіг цього захворювання.
• У ряді випадків спостерігається анемія, яка розвивається на тлі хронічних кровотеч з ураженої частини стравоходу.

Найбільш небезпечне ускладнення діафрагмальних гриж - обмеження, причина якого може бути пов`язана з будь-яким фактором підвищення тиску усередині черевної порожнини. При обмеженні діафрагмальної грижі в лівій половині грудей і верхньої частини живота раптово з`являються болі, можлива блювота і затримка стільця. В цьому випадку хірургічне втручання повинно бути невідкладним.

діагностика діафрагмальної грижі

Наявність у пацієнта діафрагмальної грижі може виявити лікар-терапевт на огляді. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне обстеження шлунка з барієвою контрастом і езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС). А рН-метрія дає можливість визначити кислотність в шлунку, що важливо для правильного лікування.

Лікування діафрагмальної грижі

Грижі стравохідного отвору діафрагми ущемлення не схильні, тому в більшості випадків не потребують хірургічного втручання. Призначається спеціальна дієта, що щадить з дробовим харчуванням малими порціями, а також лікарські препарати, які спрямовані на усунення основних симптомів - відрижки і печії. Якщо розвинулися хронічні запори, необхідно їх обов`язкове лікування. Пацієнтам з грижею стравохідного отвору діафрагми протипоказано носіння бандажів і тугих поясів, важка фізична робота, будь-які дії, які викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.

Решта видів гриж діафрагми є показанням до хірургічної терапії. Видалення діафрагмальної грижі рекомендують у випадках:

• грижі не піддаються лікуванню лікарськими препаратами і дієтою;
• велика грижа тисне на серце і легені;
• на тлі грижі розвинулася анемія;
• на тлі грижі розвинулася виразка стравоходу або шлунка.

Під час проведення операції шлунок і черевна частина стравоходу перетягують в черевну порожнину, а стравохідний отвір діафрагми звужують і зміцнюють за допомогою спеціального методу.