Отруєння

Гострі отруєння, їх ознаки, перша допомога

За походженням розрізняють такі отруєння:

а) випадкові, які розвиваються незалежно від волі потерпілого внаслідок самолікування і передозування лікарських засобів, при алкогольної інтоксикації в результаті випадкового вживання кошти для зовнішнього застосування всередину
б) навмисні, пов`язані зі свідомим застосуванням токсичної речовини для самогубства (суїцидальні отруєння). Можливі і не смертельні
отруєння в результаті застосування отрути для розвитку у потерпілого
безпорадного стану (з метою пограбування, згвалтування і т.д.).

Суїцидальні отруєння можуть мати демонстративний характер, коли потерпілий мав на меті не самогубство, а лише імітував його.

Отруєння також діляться відповідно до конкретними умовами виникнення.

Виробничі (професійні) отруєння розвиваються внаслідок дії промислових отрут, які безпосередньо використовуються на даному виробництві або в лабораторії.

Побутові отруєння - це найчисленніша група цієї патології, яка пов`язана з повсякденним життям людини.

Окремо виділяють «медичні» отруєння, які виникають через помилки медичного персоналу в дозуванні, вигляді або способі введення лікарських засобів.

Серед побутових отруєнь поширені пероральні, пов`язані з надходженням отрути через рот. До цієї категорії відноситься велика група харчових отруєнь, коли токсин потрапляє в організм з їжею. Навпаки, серед виробничих отруєнь переважають інгаляційні, які наступають при вдиханні токсичних речовин, змішаних з повітрям. Крім того, часто шкіру (шкірні) отруєння. Зустрічаються проникнення токсинів через рану, наприклад укуси змій, деяких комах. Ін`єкційні отруєння трапляються при парентеральному введенні речовин, а порожнинні - при попаданні отрути в різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід, коньюнктіваний мішок).

Класифікація отруєнь за клінічним принципом передбачає перш за все облік клінічного перебігу. Гострі отруєння розвиваються при одномоментному надходженні в організм токсичної дози і характеризуються гострим початком і виразними специфічними симптомами. Хронічні отруєння обумовлені тривалим, часто з перервами, надходженням отрут в малих дозах. Захворювання починається з появи малоспецифичними симптомів, що відображають первинне порушення функцій переважно нервової і ендокринної систем. Існують підгострі отруєння, коли при одноразовому введенні отрути в організм клінічне розвиток отруєння досить уповільнено і викликає тривалий розлад здоров`я.

Відповідно ступеня тяжкості визначають легкі, середньої тяжкості, тяжкі, вкрай важкі і смертельні отруєння, які безпосередньо залежать від вираженості клініки і в меншій мірі від величини прийнятої дози. Відомо, що розвиток ускладнень (запалення легенів, гостра печінкова і ниркова недостатність) значно погіршують прогноз будь-якого захворювання, тому ускладнені отруєння відносять до тяжких.

Викликані отрутою порушення може обмежитися тільки місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцеву дію). При всмоктуванні в організм отрута надає загальну дію (резорбтивное), часто проявляється переважним ураженням окремих органів.

діагностика отруєнь

Розпізнавання отруєнь базується насамперед на опитуванні потерпілого, а також його родичів, близьких, сусідів про обставини захворювання. Алергія бувають часто дуже мізерними. У деяких випадках потерпілий (при спробі самогубства) приховує факт отруєння. Об`єктивне обстеження хворого повинно бути проведено ретельно, перш за все всіх систем організму, бажано терміново. Важливе значення для діагностики має дослідження виділень хворого (блювотні маси, промивні води, сеча та ін.)., А також залишків отрути, виявлених у потерпілого (таблетки з етикеткою, порожня пляшка з характерним запахом, відкриті ампули і т.д.).

Третина випадків отруєнь супроводжується рецидивуючим комплексом порушень нервово-психічної сфери: частіше - розвитком токсичного коми (повної втрати свідомості), рідше - виникненням гострого інтоксикаційного психозу (отруєння атропіном, анаша, гашишем, димедролом, дипразином, тетраетілсвінцом).

Токсична кулі при екзогенних отруєннях має свої особливості, але в загальному подібна кому іншого походження (травма, інсульт), тому в кожному окремому випадку їх слід диференціювати. Для коми при отруєннях фосфорорганічними інсектицидами (хлорофос, карбофос та ін.). Характерно звуження зіниць, виражене потовиділення, шум при диханні, дрібне посмикування м`язів мови, грудної клітки, кісток. При отруєнні чадним газом спостерігаються гіперемія шкіри (яскравий рум`янець), яскраво-рожеві слизові оболонки. Кома при отруєннях речовинами наркотичного дії може не мати ніяких характерних для даного отруєння ознак, а вирішальним ознакою в діагностиці є виявлення залишків отрути, інформування осіб, які перебували біля хворого, дані токсикологічного дослідження.

Екзотоксічній гіповолемічний шок спостерігається при отруєннях кислотами, лугами, дихлоретаном: абсолютна гіповолемія (зменшення об`єму циркулюючої крові) розкривається внаслідок підвищеної проникності капілярів і втрати плазми. При деяких отруєннях, наприклад снодійними засобами (барбітуратами), спостерігається спочатку відносна гіповолемія внаслідок колапсу (пригнічення судинно-рухового центру), а в подальшому в результаті дегідратації (зневоднення) приєднується абсолютна гіповолемія.

Порушення серцевого ритму характерні для отруєнь серцевимиглікозидами, хініном, фосфорорганічними інсектицидами.

Найбільша різноманітність патологічних проявів має перебіг синдрому гострої недостатності зовнішнього і внутрішнього дихання.

Невідкладна допомога при отруєннях

При отруєннях інгаляційними отрутами рятувальники повинні бути в протигазах, потерпілого негайно забирають з приміщення з отруйними випарами.

При отруєннях контактними отрутами промивають шкіру проточною водою з милом. При попаданні фосфорорганічних інсектицидів на шкіру і слизові оболонки їх промивають 3% розчином харчової соди.

У разі надходження отрути всередину негайно промивають шлунок, дають сорбенти (активоване вугілля) та проносні засоби, краще сольові. По можливості вводять протидії отравітельние препарати (антидоти).

При важкій комі з порушенням дихання та кровообігу піклуються про швидкій госпіталізації, краще бригадою швидкої допомоги, а в разі клінічної смерті проводять елементарну серцево-легеневу реанімацію.

При отруєннях окисом вуглецю і при наявності необхідних умов потерпілому дають вдихати 100% кисень.

Обсяг допомоги на догоспітальному етапі обмежується необхідними заходами і забезпеченням безпечного транспортування потерпілого в стаціонар.

Окремо слід зупинитися на промиванні шлунка при надходженні отрути через рот. Спорожнити шлунок слід якомога швидше. Для цього потрібно дати хворому випити велику кількість води (1-2 л) за раз і викликати блювоту подразненням м`якого піднебіння або натисканням на корінь язика. Процедуру слід повторювати до виділення чистої промивної води. Часто для промивання шлунка при харчових отруєннях використовують розчин перманганату калію слабо-рожевого кольору або розчин бікарбонату натрію, який готують з розрахунку одна чайна ложка на склянку води. Іноді перед промиванням викликають блювоту введенням всередину 2 чайних ложок порошку гірчиці або 2-4 чайних ложок харчової солі, розчинених у склянці теплої води.

викликати блювоту протипоказано при отруєнні речовинами, які ушкоджують слизові оболонки (кислоти, луги, бензин, гас, скипидар), а також хворим без свідомості.

Деякі отрути, що всмокталася в організм, виводяться із сечею. Для цього потерпілому дають багато пити: теплий чай, воду і сечогінні засоби. Застосовують і обволікаючі засоби, що зменшують розчинність і всмоктуваність отрути: білкову воду (2-3 яєчних білка на 0,5 л води), молоко, молочну сироватку, вівсяний відвар. Їх п`ють повільними ковтками.

Швидше отрута усувається при його адсорбції, наприклад активованим вугіллям і шляхом хімічної нейтралізації, наприклад перекладом в нерозчинні сполуки.

Крім причинного терапії, необхідно симптоматичне лікування, залежить від викликаних отрутою явищ: знеболювання, холоду або тепла на живіт, зігрівання кінцівок, тіла для полегшення мікроциркуляції, відповідного положення тіла, забезпечення прохідності дихальних шляхів, проведення серцево-легеневої реанімації в разі клінічної смерті. У важких випадках потрібна госпіталізація.

харчові отруєння

Поширені інтоксикації, пов`язані зі споживанням їжі, інфікованої певними видами мікроорганізмів (харчові токсикоінфекції) та речовинами різного походження, що містять токсини (власне харчові отруєння, харчові інтоксикації).

Загальним для цих захворювань є зв`язок з харчуванням і обмеженість поширення іншим шляхом.

Отруєння бактеріальної природи становлять близько 90% загальної кількості харчових отруєнь в світі. Для токсикоінфекцій характерно надходження в організм людини із зараженою їжею величезних кількостей живих збудників, а визначальним фактором у розвитку інтоксикацій - надходження готових токсинів.

В даний час при харчових отруєннях, а також при сильній алкогольної інтоксикації використовуються сучасні сорбенти, одним з яких є Білий вугілля. Препарат ефективно всмоктує токсини і виводить шлаки, але при цьому не виводить необхідні організму корисні речовини. Що особливо варто відзначити - це те, що Білий вугілля є «концентрованим» сорбентом і замість жмені звичного багатьом чорного вугілля можна випити всього 1-2 таблетки білого.

Харчові отруєння небактериальной природи

включають отруєння рослинними продуктами - грибами, плодами і т. п. Отруйні властивості рослин обумовлені наявністю в них алкалоїдів: атропіну в плодах беладони (беладони), гіосціміну, екоколаміну в блекоті, рицинин в кліщевіні і ін ..- Глікозид амигдалин в гіркому мигдалі, фазеолунатін в квасолі, госсипол в бавовні та ін ..- салонітів: соланіну в картоплі.

Харчові отруєння неорганічними речовинами - сполуками металів (свинцем, міддю, цинком) - виникають внаслідок надходження їх в блюдо в процесі переробки і зберігання і посуду, котлів, апаратури, а також за рахунок недостатньо очищених органічних кислот, патоки та інших матеріалів, які застосовуються в харчової промисловості.

Клінічна картина і лікування таких отруєнь. Починаються харчові отруєння зазвичай раптово, в більшості випадків після короткого (кілька годин) інкубаційного періоду і характеризуються гострим і нетривалим перебігом. Захворювання іноді має масовий характер, однак кількість постраждалих може бути й незначним.

При харчових отруєннях бактеріальної природи інкубаційний період коливається від 6 до 36 годин. Захворювання починається гостро, С загального нездужання, нудоти, блювоти, болю в животі, підвищення температури тіла до 38,5-39,5 ° С. З`являються часті рідкі випорожнення, іноді зі слизом і навіть з кров`ю. У випадках важкої інтоксикації настає різке зневоднення організму, втрата електролітів, можлива гостра судинна недостатність (колапс).

Перша допомога при небактеріальних отруєннях

Рекомендуються термінове промивання шлунка слабким розчином перманганату калію, соди або чистою водою у великих кількостях, застосування сольових проносних, сорбентів (активоване вугілля). Призначають постільний режим, грілки на живіт, голодування. Дають пити багато рідини: чаю, розведених фруктових та ягідних соків, морсів, мінеральної води.

Профілактика харчових токсикоінфекцій базується на попередженні зараження харчових продуктів мікробами і розмноження останніх, а також на знищення мікробів і руйнування їх токсинів при термічній обробці харчових продуктів.

Небактеріальні отруєння м`ясом і рибою трапляються рідко, а речовинами рослинного походження - частіше, наприклад, отруєння грибами, алкалоїдом - соланін, що міститься в картоплі, головним чином в бадиллі, паростках і позеленіли коренеплодах. Отруєння соланином проявляється гірким присмаком у роті незабаром після їжі, почуттям печіння і скребки в горлі, головним болем, слабкістю, ломота в тілі, нудотою, блювотою, проносом. Зазвичай ці отруєння не є небезпечними. У важких випадках в результаті набряку мозку може настати несвідомий стан, судоми, смерть.

Перша допомога. Промивання шлунка з додаванням активованого вугілля, проносних засобів.

Отруєння сирої квасолею і фасолевой борошном, головним чином з білої квасолі, називається фавізм. Симптомами такого отруєння є нудота, блювота, біль у животі, іноді пронос, загальна слабкість. Через кілька годин ці явища зникають. У важких випадках розвивається гемоліз (руйнування еритроцитів) з явищами анемії (малокрів`я), гемолітичної жовтяниці, гемоглобінурії (виділення кров`яного пігменту з сечею), гостра ниркова недостатність.

Перша допомога. Промивання шлунка, прийняття слабітельних- в важких випадках - госпіталізація.

Профілактика: термічна обробка квасолі.

Отруєння гірким мигдалем, кісточками персиків. У гіркому мигдалі, кісточках персиків, менше в кісточках вишень, зернятках яблук міститься глікозид амигдалин. Поступово розкладаючись під впливом ферменту емульсіну, амигдалин перетворюється в синильну кислоту і може викликати отруєння.

Клінічні прояви. Головний біль, запаморочення, шум у вухах, часто блювота, задуха, відчуття стиснення грудної клітини. Через кілька годин ці симптоми можуть припинитися. У більш важких випадках швидко настає втрата свідомості, тахікардія, з`являються судоми, різке розширення зіниць, настає смерть. Діагноз базується на двох характерних ознаках: запаху гіркого мигдалю і рожевому забарвленні шкіри отруєних.

Перша допомога. Промивання шлунка 0,1% розчином перманганату калію або 1-2% розчином харчової соди. Рекомендується вдихання чистого кисню, а також 3-4 крапель амилнитрита.

Отруєння миш`яком пов`язано з помилковим вживанням отруєних препаратами миш`яку продуктів або насіння, підготовлених для знищення гризунів.

Клінічні прояви. З`являються нудота, блювота, профузний пронос з водяними виділеннями, болі в животі, різке зневоднення, гіпохлоремія із судомами м`язів кінцівок, згущення крові, анурія, ураження печінки. Розвивається колапс, відбувається затьмарення свідомості, кома. У важких випадках при явищах гострої судинної недостатності хворий гине протягом першої доби. На відміну від харчових токсикоінфекцій при отруєннях миш`яком температура тіла не підвищується, стілець без запаху.

Перша допомога. Промивання шлунка великою кількістю води. Потім кожні 5 хвилин дається в рівних частинах чайною ложкою палена магнезія і активоване вугілля, при цьому з миш`якової кислоти утворюється нерозчинний з`єднання, чинне проносне.

Отруєння сполуками свинцю буває при вживанні в їжу продуктів чи напоїв, які зберігалися в глиняному посуді, виготовленої з санітарними порушеннями, де в глазурі міститься багато свинцю. Гострі отруєння зустрічаються рідко. Для них характерні нудота, блювота, переймовідні болю в животі. Стілець часто затримується, іноді турбує пронос. Розвивається недостатність кровообігу.

Перша допомога. Промивання шлунка з додаванням великої кількості сірчано-кислої магнезії і активованого вугілля. Постраждалого поять содою (20-40 г) або лужної водою у великих кількостях.

Отруєння грибами. Найбільш отруйною і небезпечною є бліда поганка. вона містить аманітотоксин, що діють на клітинні ядра, що викликають цитоліз (руйнування клітин) гепатоцитів (печінкових клітин), еритроцитів, лейкоцитів. Менш небезпечні мухомори, що містять мускарин і мікоатропін. Отруйними вважаються також рядки, що містять гельвеловая кислоту - гемолітичний токсин. Отруєння можуть викликати і деякі інші гриби, речовини яких викликають сильні шлунково-кишкові розлади.

клінічна картина. Майже всі гриби, незалежно від характеру отрути, призводять до подразнення шлунково-кишкового тракту. Отруєння, яке виникає швидко (через 0,5-3 год) після вживання грибів, менш небезпечно, ніж те, що почалося з великим запізненням (при отруєнні блідою поганкою через 8-24 год і пізніше). В результаті сильних проносів і блювоти, які виникають при отруєнні блідою поганкою, організм зневоднюється, порушується іонна рівновага, відчувається сильна значна спрага, судоми в м`язах, особливо в литкових, акроціаноз (посиніння кінцівок) і колапс. Відбувається згущення крові. Розвивається гостра ниркова недостатність (виділення сечі незначне або відсутній). На другий день пронос і блювота стають менш інтенсивними. Збільшується печінка, наростає жовтяниця. Може наступити смерть.

При отруєнні червоним мухомором клінічні прояви починаються приблизно через півгодини після їжі: надмірна пітливість, іноді слинотеча, сльозотеча, нудота, часта блювота, профузний пронос, болі в животі у вигляді кольок. Мозкові симптоми залежать від дії грибного атропіну: розширення зіниць, напади збудження змінюються станом пригніченості, марення, галюцинації. Пульс прискорений. Одужання відбувається через 1-2 дня. Летальність невелика.

При отруєннях рядками через 6-12 годин після їх вживання з`являється гострий гастроентерит. Наростає загальна слабкість. Може розвинутися гемоліз. Печінка збільшується, з`являється жовтяниця. Хворі скаржаться на головний біль. Може виникати запаморочення, марення, галюцинації. Смерть настає при явищах серцевої слабкості, частіше на 3-4 день захворювання. Летальність порівняно невелика. Однак навіть легкі спочатку випадки можуть в подальшому придбати тяжкого перебігу.

Перша допомога. Швидке очищення шлунку і кишечника: промивання шлунка, прийом проносних засобів, активоване вугілля. Хворого поять великою кількістю води (мінеральної, лужної), соками.