Операції з видалення пухлини печінки

Пацієнта вводять в наркоз і відзначають на животі лінію розрізу. Хірург зробив косо-поперечний надпупочной розріз (у верхній частині живота паралельно правої реберної дузі) шкіри і підшкірно-жирової клітковини. Після розведення підлягають м`язів живота була оголена, розсічена очеревина (вистилання черевної порожнини).

Для забезпечення доступу до внутрішніх органів краю рани розтягують самоутримними ретрактором. Після розтину черевної порожнини хірург проводить ретельний огляд вмісту верхній частині черевної порожнини - жовчного міхура, дистальної частини жовчної протоки, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози. Операції з видалення пухлини печінки - важкий процес.

Він обережно пальпирует печінку, щоб виявити можливі метастази. Огляду піддаються і лімфатичні вузли в області воріт печінки ( «ніжки», що містить печінкові судини, жовчні протоки і лімфатичні вузли) на предмет їх збільшення, яке може свідчити про залучення їх в пухлинний процес. Переконавшись в тому, що пухлина не поширюється на лімфатичні вузли печінки, хірург відгинає великий сальник (жирову складку очеревини) від поверхні поперечної ободової кишки і її брижі (область прикріплення кишки до задньої черевної стінки), оголюючи глубжележащие підшлункову залозу і дванадцятипалу кишку. Листки очеревини, що фіксують дванадцятипалу кишку до задньої черевної стінки, перетинають для відділення кишки разом з головкою підшлункової залози від підлягають нижньої порожнистої вени (НПВ) і аорти.

Для визначення можливості резекції пухлини при операціях з видалення пухлини печінки необхідно виділити і перетнути верхню брижових вену. Ця посудина перебуває на нижній межі з`єднання головки і шийки підшлункової залози. Хірург знаходить місце впадання ворітної вени в печінку, розташоване над підшлунковою залозою. Нижній край дванадцятипалої кишки потім відділяють від навколишніх тканин для виділення верхньої брижової вени. Потім продовжують при операціях з видалення пухлини печінки, розсічення вени позаду підшлункової залози до місця її з`єднання з ворітної веною. Переконавшись в можливості резекції пухлини, хірург може приступити до розсічення дванадцятипалої кишки.

Перед цим необхідно перев`язати безліч дрібних судин, що йдуть від початкової частини дванадцятипалої кишки до підшлунковій залозі. Після перетину цих судин виділяють шлунково-двенадцатіперестую артерію і розсікають її між лігатурами. Тепер дванадцятипалу кишку, головку підшлункової залози і пухлина можна відокремити від нижньої порожнистої вени і аорти. Загальний жовчний протік ізолюють від підлягає ворітної вени. Розсікають його тільки після видалення жовчного міхура при операціях з видалення пухлини печінки. Хірург відокремлює жовчний міхур від нижньої поверхні печінки, перев`язує і перетинає міхуровопротока, за яким відтікає жовч, після чого повністю видаляє орган- ця процедура називається холецістектоміей. Відступивши 1-2 см від воротаря шлунка, обережно розсікають дванадцятипалу кишку. Після перетину загальної жовчної протоки видаляють стент (порожнисту пластикову трубку), який був введений при ЕРХПГ для вирішення жовтяниці, викликаної закупоркою жовчних проток пухлиною. У брижі тонкої кишки (листку очеревини, за допомогою якого кишка прикріплюється до задньої черевної стінки) проробляють невелике вікно на рівні першої тощекішечний артеріальної дуги (гілки верхньої брижової артерії, від якої відходять прямі артерії, що живлять стінку тонкої кишки). Через це вікно проводять апарат, який зшиває і розділяють худу кишку.

Для захисту ворітної вени від пошкодження між нею і голівкою підшлункової залози при операції з видалення пухлини печінки вводять хірургічний інструмент. Підшлункову залозу розсікають електроножем в області шийки. Коагуляція зменшує ризик кровотечі з підшлункової залози, яка має рясне кровопостачання. Хірург накладає двошаровий анастомоз (штучне з`єднання) між шийкою підшлункової залози і худою кишкою. Внутрішня частина анастомозу з`єднує панкреатичний протік зі слизовою оболонкою тонкої кишки, а зовнішня - серозно-м`язовий шар кишкової стінки з куксою підшлункової залози. Жовчний протік окремими швами підшивають до порожній кишці при операції з видалення пухлини печінки, а куксу дванадцятипалої кишки з`єднують з кишкою в більш дистальної частини. Маса тканини, яка містить пухлина, включає в себе дванадцятипалу кишку і головку підшлункової залози. Для оголення ампулярной пухлини розкривають стінку дванадцятипалої кишки. Потім весь препарат відправляють на гістологічне дослідження. Лікар-патолог досліджує препарат з метою визначення стадії пухлини, виявлення клітин пухлини в області країв і виявлення мікроскопічних метастазів в лімфатичних вузлах. Хірург приступає до ушивання рани при операції з видалення пухлини печінки з виведенням декількох дренажів. На завершення операції рану передньої черевної стінки пошарово зашивають і накладають стерильну пов`язку.

• Відновлення після наркозу

Перші п`ять днів після операції харчування пацієнта здійснювалося внутрішньовенно, але поступово він почав приймати рідку, а потім і тверду їжу всередину.

• висновок патолога

Лікар-патології не виявив метастазів в лімфатичних узлах- пухлинний процес був локалізованим, і тому необхідність в призначенні (додаткової) хіміотерапії була відсутня.