Чим небезпечна краснуха при вагітності, профілактика і діагностика при плануванні

Краснуха - це гостра інфекція, що викликається РНК-вірус. Єдиним джерелом хвороби є інфікована людина. За тиждень до висипань і протягом 1-2 тижнів після хвора на краснуху може заразити оточуючих.

Передається вірус переважно повітряно-крапельним шляхом: при кашлі, чханні, розмові. Сприйнятливість до захворювання дуже висока, при відсутності імунітету до краснухи ризик заразитися дорівнює 70-80%. У вагітних можлива передача хвороби через плаценту до дитини.

Вплив вірусу краснухи на організм

З усіх тканин людини вірус краснухи воліє шкіру, лимфоидную і ембріональну тканину, з чим пов`язані основні симптоми хвороби. Після зараження вірус швидко поширюється по крові, вражаючи стінки дрібних судин. Характерна краснушная висип - не що інше, як пошкоджені дрібні капіляри шкіри. Другим місцем проживання вірусу є лімфатичні вузли. Майже у всіх хворих на краснуху вони значно збільшені в розмірах.

У важких випадках вірус вражає нервову тканину, викликаючи дуже небезпечні стану - краснушний менінгіт і енцефаліт. Найдраматичніше розвиток подій - поразка вірусом краснухи при вагітності тканин ембріона. У перші тижні вагітності все клітини маленької людини посилено діляться, утворюючи нові органи і тканини. Вірус уповільнює цей процес ділення, викликаючи важкі пороки розвитку плоду. І чим раніше вірусні частинки проникають до плоду, тим більше ризик серйозних порушень.

симптоми краснухи

Найчастіше на краснуху хворіють в дитинстві. Нещеплені діти переносять краснуху досить легко, але небезпеку становлять грізні ускладнення інфекції: менінгіт і енцефаліт. У зв`язку з великим охопленням населення вакцинацією ці прояви зустрічаються рідко.

загальне нездужання

2-3 тижні інкубаційного періоду змінюються загальним нездужанням. Температура, кашель, нежить і збільшення лімфатичних вузлів дуже схожі на звичайні «простудні» ознаки. Але в доповненні до продромальним явищам відразу виникає головний симптом краснухи: висип.

висип

Висип з`являється спочатку на обличчі, через кілька годин спускається нижче, поширюючись на руки, тіло і ноги. Найбільше висипань на спині, сідницях і розгинальних поверхнях рук. Висипання є дрібні плями (2-4 мм) блідо-рожевого кольору, круглої чіткої форми. Через 1-3 дні висип повністю зникає, не залишаючи ніяких слідів і рубців.

лімфаденіт

Другим за значимістю ознакою хвороби є лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів). Вузли збільшені, часто - болючі при обмацуванні. Такий стан зберігається до 2 тижнів після висипань. У вагітних характерний висип часто відсутня, а ось лімфаденіт служить достовірним симптомом краснухи.

Лихоманка у вагітних зазвичай не виражена, температура рідко піднімається вище 38 градусів. Тому атиповий перебіг хвороби (без температури і висипу) пропустити дуже легко.

діагностика краснухи




У період характерних висипань діагноз можна підтвердити наступними методами:

Загальний аналіз крові:

  • зниження числа лейкоцитів
  • зниження числа нейтрофілів і зростання лімфоцитів
  • велика кількість моноцитів

Визначення в крові антитіл до краснухи за допомогою ІФА. У відповідь на будь-яку гостру інфекцію організм виробляє IgM, які досить швидко зникають. За довготривалий імунітет відповідають IgG. При краснусі:

  • IgM з`являються через 1-2 тижні після висипань і зберігаються в крові до 3 місяців
  • IgG з`являються слідом за IgM і зберігаються протягом усього життя.

Аналіз на краснуху (імуноглобуліни M і G) повинні проводити всім вагітним і жінкам, які планують завагітніти в найближчому майбутньому.

Як проводиться профілактика краснухи?

Всіх дітей вакцинують від захворювання у віці 1 і 6 років. Дівчаткам в 12-13 років рекомендують провести третю вакцинацію, щоб до моменту планування вагітності ризик захворіти на краснуху був зведений до мінімуму.

Імунітет до хвороби розвивається у 9 з 10 щеплених дітей. Зазвичай достатній рівень захисних антитіл зберігається протягом 15 років. Тому якщо дитині була проведена вакцинація тільки в 1 рік, то до 18-20 років ризик заразитися краснухою (в тому числі і під час вагітності) досить великий. У рідкісних випадках хвороба може виникнути у щеплених людей. Але така реинфекция протікає значно легше, а передача від матері до плоду практично неможлива.

Профілактика захворювання у вагітних

Всім жінкам, які планують завагітніти, необхідно здати кров на імуноглобуліни G і M до небезпечних для плода інфекцій TORCH:

  • To - Toxoplasma (Токсоплазмоз)
  • R - Rubella (Краснуха)
  • C - CMV (Цитомегаловирус)
  • H - Herpes (Герпес 1 і 2 типу)

Залежно від титру антитіл результат вважають позитивним, негативним або сумнівним. У кожному аналізі має бути кількісне значення Ig і норми конкретної лабораторії.

Інтерпретація аналізів для жінок, які планують вагітність:

IgMIgGрозшифровка
позитивнінегативні, позитивні або сумнівніШвидше за все, в цій момент жінка переносить гостру фазу хвороби. Рекомендується планування вагітності після краснухи не раніше, ніж через 3-6 місяців, з повторним дослідженням крові на антитіла.
негативнінегативніТакі дані означають відсутність стійкого імунітету (жінка не хворіла на краснуху і швидше за все не була вакцинована). Рекомендована вакцинація і запобігання вагітності протягом 3-6 місяців з повторним дослідженням крові на антитіла. Дуже важливо, щоб проводилося щеплення від краснухи перед вагітністю, а не під час її (так як вакцинація під час вагітності - це показання до її переривання)
негативніпозитивніВ результаті перенесеної хвороби або вакцинації в організмі присутні антитіла. Можна спокійно планувати і виношувати вагітність без страху заразитися.

Інтерпретація аналізів для вагітних жінок:

IgMIgGрозшифровка
негативнінегативніУ ситуаціях, коли жінка не здала аналізи при плануванні, а під час вагітності титри імуноглобулінів негативні, необхідний ретельний контроль за її станом, так як ризик заразитися вірусом досить високий. Повторні аналізи на IgM і IgG, а також виключення контактів з хворими на краснуху - необхідні заходи для профілактики вроджених вад у плода.   
негативніпозитивніНайчастіше це означає міцний імунітет після вакцинації або перенесеної краснухи, можна спокійно виношувати вагітність
позитивнібудь-якіЦе найбільш несприятливий результат для жінок на ранніх термінах вагітності. Якщо при повторному аналізі результати зберігаються, або титри антитіл до краснухи IgG наростають - мова йде про перенесеної під час вагітності хвороби.

Найчастіше при останньому результаті аналізів і ознаках краснухи (недавня висип, температура і загальне нездужання) лікарі рекомендують переривання вагітності малого терміну. При відмові від аборту необхідно провести наступні заходи:

  • періодичне дослідження крові на антитіла до краснухи
  • УЗД в терміні 16 тижнів для виявлення вад розвитку плода
  • кордоцентез на терміні 17-18 тижнів

Якщо при кордоцентез вірус в пуповинної крові не знайдено, то можливе подальше виношування вагітності. Жінці вводять специфічний антікраснушний імуноглобулін для якнайшвидшого вигнання вірусу з організму.




Питання про переривання вагітності може виникнути знову при виявленні важких пороків розвитку плода (аненцефалія, летальні вади серця і тп).

Якщо вагітна перехворіла краснухою на терміні 16 тижнів і більше, а плід без видимих відхилень від норми, то медичний аборт не показаний, так як ризики серйозних ускладнень набагато нижче.

вроджена краснуха

Частота вродженого інфікування краснухою залежить від заходів, що вживаються в кожній конкретній країні. При перевірці крові на антитіла до і під час вагітності, а також масової вакцинації дівчаток пубертатного періоду частота цієї патології прагне до нуля (див. краснуха у дітей).

Ризик розвитку вроджених аномалій при краснусі під час вагітності:

  • зараження в перші тижні вагітності - 100% ризик аномалій
  • 4-8 тижні - 40-60%
  • 9-12 тижнів - 15%
  • 13-16 тижнів - 7%
  • пізні терміни - 1-4%

Синдром вродженої краснухи поєднує в собі три головних прояви:

  • Катаракта (і інші патології зору: глаукома, недорозвинення очей)
  • Пороки серця (незарощення артеріальної протоки, стеноз легеневої артерії і аортального клапана, тетрада Фалло, коарктація аорти)
  • Глухота (виникає у 90% дітей з вродженою краснухою)

Крім цих патологій зустрічається гідро- і мікроцефалія, аномалії прикусу, дисплазії органів, ураження шкіри і судин. Ці ознаки виникають при зараженні дитини в пізні терміни. При інфікуванні плода 4 з 10 вагітностей перериваються і чи закінчуються внутрішньоутробної загибеллю дитини.

Ранні ознаки вродженої краснухи:

  • густа геморагічний висип (синці) на тлі зниження тромбоцитів
  • гепатит
  • інтерстиціальна пневмонія

Надалі розвиток дитини з вродженою краснухою запізнюється, формується розумова відсталість, аутизм та інші патології нервової системи. З огляду на серйозні наслідки для життя і здоров`я плоду, дуже важливо запобігти зараженню краснухою під час вагітності. Тому при підготовці до зачаття не можна нехтувати діагностичними тестами, які прийняті в усьому сучасному світі.

З чим можна переплутати краснуху?

Навіть класичне протягом краснухи схоже з багатьма вірусними захворюваннями і висипаннями алергічного характеру. А так як краснуха під час вагітності часто протікає атиповий, то розрізнити деякі стану досить складно. У багатьох випадках допомагають виявити краснуху позитивні результати аналізів. Подібні прояви бувають при:

  • кору
  • інфекційному мононуклеозі
  • лікарської алергії
  • скарлатині
  • інфекційної еритеми

Диференціальна діагностика висипки інфекційного походження

прихований періодсимптомивисипПеріод заразливості і вакцинація
видЧас і порядок появисліди
кір10-12дней
  • значне підвищення температури
  • сухий кашель-кон`юнктивіт і світлобоязнь
  • висип на тлі високої температури
Крупно-плямисто-папульозна, яскрава, може зливатисяЧерез 3-5 днів хвороби - за вухами, уздовж волосся. Потім спускається нижче аж до ступнів (за три доби)синячки і лущенняЗа 4 дні до перших висипань і до 5 дня після їх зникнення. Щеплення - в 1 рік, 6 років
краснуха 2-3 неділі
  •  незначне підвищення температури
  • нездужання-іноді
  • артрит
 Дрібно-плямиста, блідо-рожевий У перший день хвороби на обличчі, через 24-48 годин - по всьому тілу, зникає через 3 дні. безслідно зникає Заразність в період висипань, за кілька днів до них і після. Щеплення -12 місяців, 6 років
скарлатина2-7 днів
  • інтоксикація, жар-біль в горлі
  • збільшення лімфовузлів
  • яскравий мову
Мелкоточечная (1-2 мм), яскраваОдночасне висипання, інтенсивна висип в складках тіла. Блідий носогубний трикутник.залишає лущеннязаразність 10 днів від момент появи симптомів, при носійстві стрептокока - постійна заразність
Инфек ційний моно- нуклеозневідомий
  • збільшення лімфовузлів
  • жар
  • збільшення печінки і селезінки
Різноманітна за формою і розміром, виникає не завждиНа 5-6 день хвороби, іноді пізніше. Інтенсивніше на обличчі, але присутній і на тулубзникає безслідноВірус має низьку заразністю, передається частіше при використанні загального посуду та поцілунках
Інфек-ційних еритема4-28 днів
  • нездужання
  • іноді артрит
Плями червоного кольоруЧервоні плями з особи поширюються на все тіло, особливо на розгинальні поверхні. Перед зникненням вони набувають вигляду кільця з білою серединкою.Зникають довго, можуть знову з`являтися протягом 3 тижнів при несприятливих умовахЗазвичай після появи висипу діти незаразних.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

» » Чим небезпечна краснуха при вагітності, профілактика і діагностика при плануванні