Вузлувата еритема нижніх кінцівок

Причини виникнення

Захворювання може бути як идиопатическим, тобто самостійним, так і наслідком раніше перенесених хвороб. Причини захворювання:

1. иерсиниоз;
2. стрептококова інфекція;
3. саркоїдоз;
4. гістоплазмоз;
5. введення бактеріальних антигенів;
6. туберкульоз.

Важливими чинниками, що ведуть до виникнення еритеми, є тромбофлебіт нижніх кінцівок, варикозне розширення вен і вживання жінками гормональних контрацептивів. Також лікарі діагностують вузлувату еритему у тих пацієнтів, які перенесли хворобу Бехчета, виразковий коліт, парапроктит, хвороба Крона, піддавалися впливу хіміотерапії через наявність ракових пухлин. Еритема може бути наслідком хронічних запальних захворювань інфекційної етіології. До таких захворювань відносять тонзиліт, пієлонефрит, синусит та інші. Також захворювання схильні алергіки, які страждають на поліноз, алергічний дерматозом і бронхіальну астму.

Клінічна картина захворювання

Захворювання має дві форми, типові для запальних процесів, - гостру і хронічну.

є гіперреакціей імунітету на наявність інтоксикації або інфекції. Гостра форма частіше зустрічається у новонароджених дітей, вагітних жінок і підлітків. Характеризується такими симптомами: загальним нездужанням, ознобом, втратою апетиту, підвищенням температури тіла. Пацієнти відзначають хворобливість і ранкову скутість ніг. На ранньому етапі з`являється гіперемія шкіри, набряклість, а через деякий час можна помітити запалені підшкірні вузли. Через набряклості кожного з вузликів виділити чіткі межі еритематозних вузлів складно, проте вони не зливаються один з одним. Колір еритематозних вузлів коливається від синюшного до яскраво-червоного. Зазвичай еритеми виникають симетрично на обох ногах. Діаметр вузлів коливається від одного до трьох сантиметрів, вони підносяться над шкірним покривом.

Вузли починають зникати вже на третьому тижні розвитку захворювання, однак ущільнення не проходять. Зовні на шкірі залишаються плями жовтувато-зеленого кольору, схожі на синці. На їх місці спостерігаються гіперпігментація і лущення. Рубці після еритеми не залишаються.

нижніх кінцівок діагностується рідше. Захворювання діагностується у жінок середнього і літнього віку, чоловіки страждають набагато рідше. Проявляється захворювання у вигляді поодиноких запальних вузлів, щільних на дотик. Вузли при хронічній формі еритеми майже не розпадаються, вони залишаються на шкірному покриві у вигляді хронічних запалених вогнищ. Загострення хронічної еритеми носить сезонний характер - хворі відзначають погіршення свого стану навесні і восени.

Мігруюча узелковая еритема має підгострий перебіг. Патологія починає розвиватися з появи одного чи кількох вузлів на поверхні нижньої кінцівки. Шкіра в місці виникнення вузла змінює своє забарвлення, поверхня над вузлом підводиться, шкірний покрив витончується і стає блискучим.

В результаті перебігу патологічного процесу відбувається міграція нагноительного інфільтрату, і в центрі еритеми утворюється бляшка з блідим центром і гиперемованими краями. Особливість цього виду захворювання полягає в тому, що вузли то пропадають, то з`являються вже в інших місцях. Загострення еритеми на нозі може тривати до декількох місяців.

діагностика захворювання

Основні методи діагностики при підозрі на вузлувату еритему:

• аналіз крові;
• бактеріологічний посів;
• біопсія вузликів;
• Комп`ютерна томографія;
• реовазографія;
• ультразвукове допплерографическое дослідження венозних судин нижніх кінцівок.

Найбільш інформативно гістологічне дослідження. З його допомогою можна встановити, що запальна реакція локалізується в підшкірній клітковині і в нижніх шарах дерми. Некроз і абсцес тканини не діагностуються.

лікування захворювання

Терапія еритеми залежить від вплив на основну причину захворювання. Лікування вузлуватої еритеми грунтується на застосуванні комбінованої терапії. Хворим знижують навантаження на нижні кінцівки і рекомендують постільний режим. Призначаються саліцилати (Аскофен, Аспірин), обов`язковий прийом антигістамінних засобів - Супрастин, Зиртека, діазолін, Телфаста, Тавегіл або Кларитин.

Якщо у пацієнта немає інфекційних захворювань, показано застосування кортикостероїдів. Пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Індометацин, Медінтол, Ксантинол, НІКОТИНАТ, теонікол, Напроксен, Ібупрофен), а також плазмаферез, гемосорбцію і кріоферез. Для впливу на судини призначається Пентоксифілін. Місцеве лікування полягає в застосуванні мазей з кортикостероїдами і димексидом. Також пацієнтам призначають антибіотики. Доведено ефективність Еритроміцину, Кефзол, пеніциліну, Доксицикліну і цепорін при лікуванні цього захворювання.

Для відновлення судин застосовуються Ангіопротектори. Серед них широке застосування отримали Ескузан, Делагил, Трентал і Компламин.
Хороші результати дає застосування фізіотерапевтичних методів - ультрафіолетового опромінення, магнітотерапії, фонофорезу, діатермії, застосування компресів (п`ятивідсоткового компресу з дибунола або десятипроцентного з розчином іхтіолу). Після терапії захворювання хворим призначають імуностимулюючу терапію.

Якщо лікування не приносить бажаних результатів, показано застосування Преднізолону протягом десяти днів з поступовим зниженням дози препарату. При хронічній еритеми додатково призначають Плаквеніл на два-три місяці.