Причини підвищеного білірубіну в крові

Білірубін - це пігмент, який постійно утворюється в організмі з гемоглобіну зруйнованих еритроцитів. У вільному стані ця речовина дуже токсична для тканин, особливо для клітин головного мозку. При критичному підвищенні концентрації білірубіну розвивається енцефалопатія. Тому для лікарів завжди дуже важливо вчасно з`ясувати причини підвищення білірубіну в крові (гіпербілірубінемії), щоб ефективно лікувати цю установку для попередження розвитку ускладнень.

обмін білірубіну

При розпаді еритроцитів вивільняється гемоглобін, з нього в результаті цілого ряду складних біохімічних реакцій утворюється непрямий білірубін (незв`язаний, некон`югований). Ця речовина довго не затримується в крові, а, завдяки спеціальним білкам, переноситься в печінку, де і відбувається його подальше перетворення - кон`югація (з`єднання) з глюкуроновою кислотою. В результаті цього процесу утворюється прямий білірубін (пов`язаний). Він частково повертається в кров і виводиться нирками, але більша його частина в складі жовчі потрапляє в кишечник, звідки виділяється з калом. При цьому невелика кількість білірубіну в кишечнику все ж всмоктується і кровотоком знову проникає в печінку.

Пряма і непряма фракції разом складають загальний білірубін. Нормальне значення цього показника знаходиться в межах 8,5-20,5 ммоль / л. Визначення окремо концентрації пов`язаного і незв`язаного білірубіну дає можливість з`ясувати, в якому місці була порушена ланцюжок обміну цього пігменту.

Ознаки підвищеного білірубіну

На відміну від багатьох інших біохімічних показників крові, гипербилирубинемию можна визначити навіть «на око», оскільки характерні для цього стану симптоми дуже помітні. Це жовтушність шкіри і слизових. Крім того, при підвищеному білірубіну відзначається потемніння сечі (вона стає кольору темного пива), сильне свербіння шкіри.

Що означає підвищений білірубін?

Підвищений вміст білірубіну в крові зустрічається при наступних станах:

• посиленому руйнуванні еритроцитів (білірубіну утворюється більше, ніж може обробити печінку);
• порушення процесів кон`югації білірубіну в гепатоцитах;
• порушення виділення жовчі (білірубін не може покинути організм і всмоктується в кров).

Причини підвищення непрямого білірубіну

Високий білірубін в крові (непрямий) відзначається при підвищеному розпаді еритроцитів (гемолізі). Основна причина такого стану - це гемолітичні анемії, вони бувають вродженими і набутими. У першому варіанті в еритроцитах або гемоглобіні є дефекти, які організмом сприймаються як сигнал до їх утилізації, тобто, руйнування. Причому вплинути ліками або чимось іншим на цей процес неможливо, оскільки нові червоні кров`яні клітини і гемоглобін утворюються знову з дефектами. Придбані ж гемолітичні анемії розвиваються внаслідок різних аутоімунних реакцій, прийому деяких ліків, а також при малярії.

Крім цього, причиною підвищення в крові концентрації непрямого білірубіну буває спадковий недолік особливого ферменту печінки, який бере участь в кон`югації пігменту. Також непряма гіпербілірубінемія розвивається при синдромі Жильбера, коли порушується внутрішньопечінковий процес доставки білірубіну до ділянки гепатоцита, що відповідає за з`єднання пігменту з глюкуроновою кислотою.

Крім того, захоплення білірубіну гепатоцитами блокується при прийомі деяких ліків, а специфічна ферментативна активність печінки страждає і при окремих видах гепатитів (наприклад, неспецифічний реактивному, який розвивається при важких інтоксикаціях, системних захворюваннях).

Причини підвищення прямого білірубіну

Концентрація в крові зв`язаного білірубіну підвищується при порушенні виділення жовчі на будь-якому етапі: з печінки, з жовчного міхура, з загальної жовчної протоки. Виникають такі стани при вірусних, алкогольних, лікарських гепатитах, жовчнокам`яній хворобі, раку жовчного міхура, новоутвореннях головки підшлункової залози, гепатокарціноми, цирозі печінки, холециститі, холангіті, холедохолітіаз, рідкісному природженому синдромі ДабинажДжонсона.

Підвищений білірубін у новонароджених

Підвищення концентрації білірубіну у немовлят і розвиток жовтяниці новонароджених - це так звані прикордонні стани, які зустрічаються в нормі, але при цьому межують з патологією і перебувати під постійним наглядом за здоров`ям дитини і концентрацією пігменту в крові. Розвивається жовтяниця новонароджених у 60-70% дітей.

Основна причина такої гіпербілірубінемії - це масивний розпад плодового гемоглобіну після народження дитини. Ще один фактор - це незрілість у новонароджених печінкових ферментних систем, в тому числі і тієї, що відповідає за кон`югацію білірубіну. Варто відзначити, що при неонатальної жовтяниці підвищується саме непрямий білірубін. При цьому максимальна гіпербілірубінемія розвивається, як правило, на 3-5 дні життя малюка (кількість білірубіну в порівнянні з першим днем може збільшуватися в 2 рази і більше).

Основне лікування підвищеного білірубіну у новонароджених - це фототерапія, яка є досить ефективною. В 1 місяць рівень пігменту повинен повністю нормалізуватися і бути в межах дорослої норми.

Ну а патологічної причиною гіпербілірубінемії у новонародженого може бути гемолітична хвороба, яка розвивається при резус-конфлікті або конфлікті по групі крові між мамою і дитиною. Цей стан є більш важким і в деяких випадках навіть вимагає замісного переливання крові.

Гипербилирубинемия при вагітності

У майбутніх мам можливе підвищення прямого білірубіну через застій жовчі в печінці, спричиненого впливом естрогенів. Розвивається така патологія переважно в третьому триместрі вагітності, причому дуже рідко, тому при виявленні гипербилирубинемии жінку необхідно детально обстежити, щоб виключити інші захворювання.

Що робити при підвищеному білірубіну

Якщо даний показник вище норми, необхідно звернутися до терапевта, який після бесіди та огляду дасть направлення на обстеження для виявлення причини гіпербілірубінемії. Це означає, що доведеться здати аналізи на вірусні гепатити, печінкові проби (визначення активності АСТ алт, лужноїфосфатази і т.д.), пройти УЗД печінки і більш специфічні дослідження. Якщо ж виникне підозра на гемолітична анемія, потрібно консультація гематолога, розгорнутий аналіз крові, визначення сироваткового заліза, гаптоглобіну, стійкості (резистентності) еритроцитів, дослідження селезінки і т.п.