Неалкогольний стеатогепатит (насг) - діагностика і лікування
НАСГ - це хронічний і прогресуючий гепатит, що виникає у осіб, які не зловживають алкоголем, з Гістопатологічні змінами, які нагадують алкогольну хворобу печінки. Широким поняттям є неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) , яка об`єднує простий стеатоз печінки та НАСГ, який розвивається на його тлі без причин вторинного стеатозу. причини НАЖХП : 1) порушення обміну речовин і харчові фактори - частіше метаболічний синдром, які є основною причиною смерті у пацієнтів з НАЖХП.
Яку роль відіграють генетичні фактори (напр., Поліморфізм rs738409 [аллель G] гена адіпонутріну). З ними пов`язані 2 патомеханізми: інсулінорезистентність (є причиною накопичення жиру в гепатоцитах) і оксидаційного стрес (викликає пероксидацію жирів і утворення запальних цитокінів) - істотну роль грає також порушена регуляція адипокіни.
До основних факторів ризику НАЖХП відносяться: ожиріння (особливо - центральне), цукровий діабет 2 типу, метаболічний синдром і чоловічий пів слабкіше зв`язок з синдромом полікістозних яєчників, гіпотиреозом, гіпопітуїтаризмом, гипогонадизмом і синдромом обструкційної апное сну. Фактори ризику розвитку фіброзу і цирозу печінки у хворого з НАЖХП / НАСГ: вік 45 років, цукровий діабет 2 типу, ожиріння (особливо, абдомінальний тип), тромбоцитопенія, гіпоальбумінемія, МНІ> 1,2, АСТ / АЛТ> 1, ознаки портальної гіпертензії при візуалізації обстеженнях.
| неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) | Включає повний спектр жирової хвороби печінки у осіб, які не вживають алкоголю в значних кількостях - від простого стеатозу печінки в стеатозу з гепатитом і цирозу. |
| неалкогольний стеатоз печінки | Стеатоз печінки без ознак ушкодження гепатоцитів у вигляді балонної дистрофії або без фіброзу. Ризик прогресування до цирозу і печінкової недостатності є мінімальним. |
| неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) | Співіснування стеатозу і запалення з пошкодженням гепатоцитів (балонної дистрофією), з фіброзом або без фіброзу. Може розвинутися прогресування до цирозу і печінкової недостатності, іноді також рак печінки. |
| цироз на тлі НАСГ | Цироз печінки з гістологічно підтвердженим на даний момент або в анамнезі стеатоз або стеатогепатит. |
| криптогенний цироз | Цироз печінки з невідомих причин. Пацієнти з криптогенним цирозом дуже часто обтяжені метаболічними факторами ризику, такими як ожиріння і метаболічний синдром. |
| алкоголь |
| гепатотоксических з`єднання - ЛЗ: антибіотики (тетрациклін, блеоміцин, пуромицин), цитостатики (метотрексат, L-аспарагиназа), вітаміни (вітамін A високих доз), інші (аміодарон, естрогени, глюкокортикоїди, гідразин, саліцилати, вальпроат натрію, варфарин) - Хімічні речовини: хлоровані вуглеводні, Тетрахлорметан, сірковуглець, фосфор, солі барію - токсини, що містяться в грибах ( -аманитин) |
| порушення обміну речовин і харчові фактори- Перегодовування і ожиріння, голодування, білкова недостатність (квашиоркор) - Цукровий діабет - Гвперкортицизм - дефіцит цинку - Повне і тривале парентеральне харчування (дефіцит холіну і карнітину) - гіперліпідемії |
| порушення травлення і всмоктування- Захворювання підщлунковоі залози - резекція кишечника - Кишкові анастомози (напр. Еюноілеостомія) - синдром мальабсорбції - Целіакія - Неспецифічні ентероколіти (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона) |
| вроджені метаболічні порушення- Абеталипопротеинемия - Дефіцит арильної дегідрогенази середньоланцюговими жирних кислот - Хвороби накопичення: ефірів холестерину (хвороба Вольман), сфінгоміеліна (хвороба Німана-Піка), ганглиозидов (хвороба Тея-Сакса), глюкоцереброзідов (хвороба Гоше), міді (хвороба Вільсона-Коновалова), заліза (гемохроматоз), глікогену (глікогенози), галактози, фрукози, тирозину, гомоцистеїну, фітановоі кислоти (синдром Рефсума) - Вроджені порушення циклу сечовини |
| інфекційні захворювання- Вірусний гепатит C - Фульмінантної гепатит D - ендотоксемія |
| інші- синдром Рея - Ускладнення вагітності: гостра жирова дистрофія печінки вагітних, еклампсія, НELLP синдром (гемоліз, підвищення активності печінкових ферментів і тромбоцитопенія) |
КЛІНІЧНА КАРТИНА
1. Суб`єктивні симптоми: як правило, без сімптомов- може виникати втома, загальна слабкість, погане самопочуття, відчуття дискомфорту в правому верхньому квадранті живота.
2. Об`єктивні симптоми: гепатомегалия (lt; 75% хворих) або спленомегалія (lt; 25%), або інші ознаки портальної гіпертензії (рідко). НАСГ розвивається у 15-20% хворих НАЖХП. Цироз печінки розвивається у lt; 5% хворих НАЖХП і в 12-35% з НАСГ.
Первинний біліарний цироз печінки симптоми і лікування Первинний біліарний цироз - Це аутоімунне захворювання печінки, що відрізняється повільним прогресуючим перебігом і зустрічається переважно у жінок у віці 40-50 років (набагато рідше у молодих людей до 25 років).Причина виникнення первинного…
Алкогольна хвороба печінки - діагностика і лікування ВИЗНАЧЕННЯ І ЕТІОПАТОГЕНЕЗГоловний шлях метаболізму етилового алкоголю в печінці полягає в його окисленні до оцтової кислоти. Проміжним токсичним метаболітом є оцтовий альдегід.Пошкодження печінки розвивається поетапно:1) алкогольна жирова дистрофія…
Збільшення печінки (гепатомегалія) - причини і діагностика Залежно від будови тіла, печінку, в нормі, не пальпується, або її нижній край може пальпувати відразу ж під реберної дугою. Про збільшення печінки свідчить збільшення печінкової тупості, що, в нормі, по середньо - підключичної лінії становить до 12…
Стеатогепатит: лікування, симптоми, прогноз Терміном стеатогепатит позначають запальний процес в печінці, пов`язаний з надлишковим накопиченням жиру в її тканинах. Залежно від того, яка причина викликала дане захворювання, стеатогепатит поділяють на алкогольний та неалкогольний. До…
Неалкогольна жирова хвороба печінки, лікування Неалкогольна жирова хвороба печінки - це одне з найбільш поширених захворювань печінки, яке вже витіснило такі поширені недуги, як вірусний гепатит і алкогольна хвороба печінки. Це захворювання досить таки часто діагностується у людей з цукровим…
Ожиріння печінки: причини, симптоми, лікування Ожиріння печінки - це побутова назва захворювання, яке називається «жировий гепатоз». Відмінність гепатоза від гепатиту в тому, що гепатит - це запальний процес, який може носити аутоімунний характер, а гепатоз - стан, при якому…
Причини виникнення і симптоми жирового гепатозу печінки зміст:Що таке жировий гепатоз печінки?актуальність захворюванняпатогенез захворюванняЕтіологія жирового гепатозуСтадії жирового гепатозуСимптоми жирового гепатозуЩо таке жировий гепатоз печінки?Поняття гепатоз об`єднує стану, пов`язані з порушенням…