Обмороження (відмороження)

Причини і симптоми обмороження (відмороження)

Що таке обмороження (відмороження)?

Під впливом низьких температур і при тривалому перебуванні на відкритому повітрі ймовірно місцеве охолодження організму (відмороження) або загальне охолодження (замерзання). Сприяють обмороженню та замерзанню підвищена вологість і сильний вітер. Крім несприятливих кліматичних факторів, ймовірність обмороження зростає при судинних хворобах, курінні і вживанні спиртовмісних напоїв, невідповідність одягу і взуття умов навколишнього середовища.

Причини обмороження (відмороження)

При обмороженні під дією низьких температур уражаються шкірні покриви і тканини, розташовані більш глибоко. Вплив холоду не є само по собі причиною обмороження. Омертвіння тканин відбувається через порушення кровообігу. Спазм і парез судин, зменшення швидкості циркуляції крові, застій кров`яних тілець і утворенню тромбів - основні причини некрозу. З плином часу в стінках судин збільшується ендотеліальний шар, який просочується плазмою, утворюються ділянки некротичної тканини, з`являється сполучна тканина і виникає облітерація судинної стінки.

Отже, некроз при відмороженні розвивається поступово і захоплює реактивну фазу. Причиною облитерирующих захворювань і порушення харчування тканин стають зміни, що виникають в судинній стінці.

Симптоми обмороження (відмороження)

У 95% випадків при обмороженні страждають кінцівки, так як під впливом низьких температур в них в першу чергу порушується кровообіг. Протягом захворювання розрізняють латентний період (дореактівний) і реактивний. Перший триває кілька годин або добу і охоплює час, що минув від появи перших симптомів обмороження до етапу зігрівання організму і відновлення нормальної роботи системи кровообігу. Цей період називається ще періодом гіпотермії.

Наступний період, який починається з моменту зігрівання постраждалого органу і відновлення кровотоку, підрозділяється на ранній і пізній. Ранній охоплює 12 годин і проявляється порушенням мікроциркуляції, змінами в судинній стінці, підвищенням згортання крові і тромбоутворення. У пізньому періоді з`являються ділянки некротизованої тканини, відбувається приєднання інфекції. Характерними симптомами обмороження на цій стадії стають: інтоксикація, зниження гемоглобіну в крові, зниження температури тіла.

Залежно від глибини ураження тканин виділяють чотири ступені обмороження. При першого та другого ступеня обмороження зачіпає поверхнево розташовані тканини, при третій і четвертій процес омертвіння переходить на тканини, розташовані більш глибоко.

Перша ступінь обмороження характеризується порушенням кровообігу. На цій стадії не розвивається некроз тканин, а одужання відбувається на п`яту-сьому добу.

При другому ступені обмороження залишається неушкодженим паростковий шар шкіри. Всі зміни відбуваються тільки в поверхневому шарі, зруйновані клітини якого відновлюються через пару тижнів.

При третього ступеня обмороження некроз охоплює всі верстви шкірних покривів. Уражені ділянки шкіри не відновлюються. Згодом відбувається відторгнення струпа, на його місці утворюється грануляційна тканина, а потім рубець, поява якого може запобігти пересадка шкіри, зроблена на стадії утворення грануляційної тканини.

Четверта ступінь обмороження характеризується некрозом шкіри і тканин, розташованих більш глибоко. Патологічний процес зачіпає кістки і суглоби. З`являється гангрена кінцівок (суха або волога), що локалізується в більшості випадків на стопах або кистях.

При огляді хворого для успішного лікування важливо не тільки виявити симптоми обмороження, вислухавши скарги потерпілого, а й прояснити умови, що стали причиною їх появи. У бесіді з хворим збирається анамнез, встановлюються різні фактори: температура і вологість повітря, наявність вітру, час перебування в умовах низьких температур, характер першої долікарської допомоги та її обсяг.

Симптомами обмороження, характерними для латентного періоду захворювання, є поява парестезії в уражених ділянках, оніміння, іноді біль. В області обмороження відзначають блідість шкірних покривів, в деяких випадках - ціаноз. Шкіра холодна, малочутлива або нечутлива. Втрата чутливості може бути першим симптомом тяжкого ступеня відмороження. Точно встановити ступінь захворювання на даній стадії неможливо.

У міру відігрівання ділянок обмороження відновлюється їх кровопостачання і настає реактивний період. Симптомами обмороження на цій стадії є поколювання і печіння, шкіра починає свербіти, з`являється або посилюється біль, пошкоджені ділянки стають теплими на дотик. Якщо відмороження зачіпає глубоколежащие шари шкіри, то біль не посилюється. Шкірні покриви в реактивний період стають червоними або ціанотичний (при сильних обмороженнях), тканини набрякають. сильні набряки свідчать про глибоку відмороженні.

Ступінь обмороження і характер його поширення встановлюють, як правило, через кілька днів.

Під впливом чергування періодів охолодження і відігрівання кінцівок і в особливих умовах навколишнього середовища (температура 0-10 градусів Цельсія і висока вологість повітря) може розвинутися певний вид місцевого обмороження - «траншейна стопа». Охолодження триває кілька днів, а перші симптоми відмороження з`являються ще через кілька днів після припинення дії низьких температур.

Хвороба починає проявлятися ниючі болями в нижніх кінцівках, печіння, онімінням. З`являється набряк, шкіра стопи бліда і холодна, чутливість її втрачається. Пізніше шкіра покривається пухирями з геморагічним вмістом, на їхньому дні розташовуються ділянки некротизованихтканин, приєднуються симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла і частоти серцевих скорочень, слабкість. Найчастішим ускладненням захворювання є сепсис.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

лікування відмороження

Характер і обсяг першої медичної допомоги залежать від ступеня відмороження, наявності або відсутності загального переохолодження організму, супутніх захворювань. Перша допомога зводиться до припинення охолодження, зігрівання кінцівок, відновлення порушеного кровообігу, попередження інфікування. До заходів, які слід виконати в першу чергу при наданні допомоги потерпілому, відносять доставку хворого в тепле місце, звільнення замерзлих ділянок тіла від холодної одягу, виклик лікаря.

При першого ступеня відмороження замерзлі ділянки шкіри зігрівають теплими руками, роблять легкий масаж, розтирають тканиною з вовни, накладаю пов`язку з вати і марлі.

З другої по четверту ступеня замерзлі ділянки шкіри зігрівають швидко, розтирання не проводять. Пов`язка накладається з теплоізолюючих матеріалів. Кінцівки фіксуються. Хворому даються гарячі напої, їжа, трохи алкоголю, таблетка ацетилсаліцилової кислоти, таблетка анальгіну, но-шпа (80 мг), таблетка папаверину. Уражені ділянки шкіри не слід розтирати снігом, не рекомендується відігрівати кінцівки у відкритого вогню, безконтрольно використовувати джерела тепла, втирати в шкіру масла, жир, а також спирт при ураженні глубокорасположенних шарів шкіри.

При легкому ступені відмороження можна зігріти потерпілого в ванні з температурою води 24 градуси Цельсія, поступово підвищуючи її до нормальної температури тіла.

При середнього та тяжкого ступеня відмороження хворого необхідно терміново госпіталізувати.

Лікарська допомога спрямована на відновлення порушеного кровообігу, місцеве лікування уражень, профілактику інфікування, лікування вже інфікованих ділянок шкіри. Для лікування відмороження використовуються консервативні та хірургічні методи.

Як консервативного методу лікування обморожень застосовується інфузійна терапія. У пізньому реактивному періоді призначають дезінтоксікацонние препарати, кровозамінники, лікарські засоби імунологічного ряду, парентеральне харчування. Використовують бактеріофаги, проводять антибіотикотерапію, застосовують хімічні антисептики.

Хірургічне лікування відморожень зводиться до видалення некротизованих ділянок шкіри і пересадці на місце дефекту власних тканин.

Місцеве лікування полягає в зміні антисептичних пов`язок. Четверта ступінь лікування обмороження, як правило, не обходиться без хірургічного втручання. Перед операцією проводиться консервативна терапія.