Причини і симптоми краснухи у вагітних

Краснуха у вагітних вважається висококонтагіозна захворювання, наслідком якого часто стають вроджені вади розвитку плода. У 20% випадків, навіть за умови проведення вакцинації з використанням сучасних препаратів, в крові жінок дітородного віку не виявляються антитіла до збудника захворювання. Імовірність безсимптомного течії робить хвороба ще більш небезпечною з епідеміологічної точки зору.

Причини краснухи у вагітних

Вірус краснухи відноситься до РНК-вірусів з сімейства тогавирусов. Проникаючи в клітини людини, він накопичується в цитоплазмі. Його розмноження відбувається в слизовій дихальних шляхів, лімфатичних вузлах, а після періоду вірусемії збудник проявляє тропність до шкірних покривів, тканин лімфи і плода.

Джерелом зараження стає інфікована людина за один тиждень до появи у нього висипань і протягом одного-двох тижнів після виявлення екзантеми.

Збудник виявляється в слизу носа і глотки, а також в калі і в сечі. Крім повітряно-краплинного шляху передачі інфекції, існує ймовірність зараження контактно-побутовим шляхом. Особливу небезпеку становлять пацієнти з безсимптомним перебігом хвороби та діти з вродженою краснухою.

Механізм тератогенної дії мікроорганізму в даний час до кінця не вивчений. У тканинах плода збудник краснухи впливає на їх мітотичну активність і стає причиною хромосомних порушень. Також вірус сприяє появі апоптозу в клітинах, пригнічує їх розподіл, викликає порушення кровопостачання органів плода, що відбивається на розумовому і фізичному розвитку дитини, стаючи причиною мікроцефалії з різноманітними вадами розвитку.

Інкубаційний період при постнатальному зараженні триває від 11 до 24 діб. Через 10-12 днів після проникнення збудника в організм людини він виділяється із зіву, а через 3-4 доби після появи перших симптомів його виділення закінчується. Максимальних значень вирусемия досягає приблизно на 12-ту добу хвороби і триває близько тижня, її закінчення пов`язано з запуском клітинного імунітету і виробленням антитіл.

У сироватці крові через 2-4 діб після прояви захворювання виявляють IgM- і IgA-, а через деякий час і IgG-антитіла. Їх максимальна кількість зберігається перші два тижні хвороби. IgM- і IgA-антитіла залишаються в крові людини, образуясь в меншій кількості після клінічного прояву краснухи.

Приблизно в 5% випадків антитіла IgM зберігаються в крові тривалий час після перенесеного захворювання, а IgG-антитіла залишаються в організмі на все життя. Важливо пам`ятати, що із завершенням вирусемии починається наступний етап поширення інфекційного процесу в складі системи мононуклеарів.

Симптоми краснухи у вагітних

У той час як у 50% дітей краснуха протікає без виражених проявів, у більшій частині дорослих захворювання супроводжується вираженою симптоматикою. Після інкубаційного періоду у пацієнтів з`являється лихоманка, починається кашель, розвивається кон`юнктивіт, турбує головний біль, біль в м`язах і суглобах. Серед перших симптомів може відзначатися збільшення лімфатичних вузлів за вухами і в потиличній області, в 35% випадків у дорослих захворювання ускладнюється артритом вірусної етіології. Висип у вигляді папул і плям з`являється в першу чергу на обличчі, потім покриває тулуб і кінцівки, в аналогічній послідовності висипання зникають.

Триває краснуха не більше двох тижнів і для дорослої людини не представляє суттєвої небезпеки. Найбільш серйозними і поширеними наслідками захворювання вважаються: тромбоцитопенічна пурпура у дітей, яка розвивається в одному випадку з 3000, і менінгоенцефаліти у дорослих - вони спостерігаються в одному з 10 000 випадків.

Після вакцинації інфекційний процес слабо виражений і протікає з скороченим розмноженням збудника. У деяких випадках патологічний процес супроводжується набряком лімфовузлів, висип і транзиторною артралгією. У зв`язку з парентеральним введенням препарату локальна продукція антитіл IgA в порожнині носа і глотки не відбувається.

Якщо щеплення ставиться серонегативним пацієнткам незадовго до настання вагітності, коли з моменту вакцинації до моменту зачаття проходить менше 90 днів, або на ранніх термінах вагітності, то приблизно в 2% випадків існує ризик розвитку фетальної інфекції. У той же час слід зазначити, що випадки ураження плода до теперішнього часу не спостерігалися.

Реінфекція після вакцинації досить часто спостерігається після контакту з диким штамом збудника, що викликано відсутністю антитіл в носоглотці, при цьому мікроорганізми розмножуються в короткий термін, процес протікає з незначною вірусемія або без неї, він може стати причиною інфікування дитини в утробі матері, однак ембріопатіі розвиваються тільки у виняткових випадках.

Симптоми краснухи у вагітних такі ж, як і поза вагітності. Ризик мимовільного аборту і загибель плода при цьому захворюванні може зростати до чотирьох разів. Збудник проникає через плаценту при вірусемії матері, він вражає епітеліальні клітини хоріона, ендотеліальний шар капілярів плаценти і ендокардит дитини. Згодом вірус поширюється по органам плода, де він розмножується і залишається життєздатним протягом тривалого часу. IgM-антитіла утворюються приблизно з другого тижня після інфікування, IgG-антитіла - з 16-го тижня, a IgA-антитіла - з 30-го тижня. Т-клітинні реакції запускаються з другого тижня гестації.

У сироватці плода, ураженого мікроорганізмом з 21-ї по 22-й тиждень вагітності, антитіла IgM визначаються практично в 100% випадків. У 98% дітей, народжених з симптомами краснушной ембріопатіі, виявляються самостійно вироблені антитіла IgM і IgG-антитіла матері. Ще протягом півроку вироблення IgM-антитіл триває і збігається з терміном виділення збудника в сечі, а також в секреті з носа і глотки.

Вагітність не ускладнює перебіг хвороби. Під час вірусемії мікроорганізм вражає плаценту і викликає плацентит, передаючись через плаценту плоду. Разом з тим зростає ризик розвитку нерозвинений вагітності, внутрішньоутробної загибелі дитини, мимовільного аборту, мертвонародження, передчасної родової діяльності.

Інфікування плода у вже щеплених жінок з реинфекцией в перші 16 тижнів вагітності розвивається в 8% випадків, а ймовірність появи краснушной ембріопатіі вкрай низька.

У плода при краснусі відзначаються такі симптоми: порок серця, очей і пропажа слуху. Крім того, порушується внутрішньоутробний розвиток дитини, яке супроводжується дистрофією, порушенням мікроциркуляції внутрішніх органів, затримкою розумового розвитку в 40% випадків. Діти народжуються з захворюваннями ЦНС (ДЦП) і зі специфічними вісцеральними симптомами, такими як низька маса тіла, збільшення розмірів печінки, жовтяниця. У новонароджених розвивається екзантема, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, гемолітична анемія, відзначаються міокардит, пневмонія, енцефаліт, лімфаденопатія, яка супроводжується ущелиною неба. Перераховані ускладнення стають причиною смерті дітей в 30% випадків.

Серед більш пізніх проявів краснухи, які виникають в перші місяці життя дитини, спостерігається також затримка росту, хронічний перебіг екзантеми, пневмонія, що протікає із загостреннями, гипогаммаглобулинемия і васкуліт. Від пізніх ускладнень захворювання гине 70% дітей першого року життя.

Ряд проявів захворювання виникає вже в юнацькому віці: це порушення слуху, цукровий діабет першого типу, дефіцит гормону росту, аутоімунний тиреоїдит, прогресуючий згодом паненцефаліт. Основна частина найпізніших ускладнень з`являється у підлітків, матері яких перенесли краснуху в першому триместрі вагітності.

У крові дитини, народженої без будь-яких вад розвитку, збудник хвороби зберігається протягом перших двох років життя. Специфічного лікування захворювання в даний час не існує.