Відшарування сітківки

Відшарування сітківки - це саме грізне захворювання ока, здатне в досить короткий термін привести до повної втрати зору. За статистикою, 72% всіх випадків настання сліпоти виникають завдяки відшаруванні сітківки.

Сітківкою називають оболонку, що вистилає очей зсередини і що складається з декількох шарів світлочутливих клітин, які є головною ланкою в механізмі сприйняття зображення і передачі його в мозок. Ця оболонка щільно з`єднана з судинною оболонкою ока, і притискається до неї склоподібним тілом.

У деяких випадках виникає патологічний процес, в результаті якого в одному або декількох ділянках відбувається відрив сітківки від судинної оболонки. В місце розриву надходить рідина склоподібного тіла, яка відшаровується сітківку. Сітківка, відшарування від судинної оболонки, перестає отримувати кровопостачання, в результаті чого атрофується і гине. Якщо на цьому етапі не вжито термінових заходів, то рідина, проникаючи все далі, може привести до тотальної відшарування сітківки, що призведе до втрати зору на ураженому оці.

Причини відшарування сітківки

Безпосередньою причиною відшарування сітківки є утворення мікророзривів в ній і розрідження склоподібного тіла, завдяки чому вільна рідина потрапляє в розриви. Такий стан може наступити в результаті травми, причому не обов`язково прямий травми ока, а удару по голові або навіть просто надмірних фізичних навантажень або перенесеного стресу. Також причиною відшарування сітківки можуть бути загальні захворювання організму, такі як цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, захворювання нирок, системні (склеродермія, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін.) І інфекційні (особливо вірусні інфекції) хвороби, а також захворювання залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз, паращитовидних залоз).

Має значення і віковий фактор, так як найчастіше відшарування сітківки зустрічається у людей після шістдесяти років, хоча може статися в будь-якому віці.

Види відшарування сітківки

Відшарування сітківки може бути первинною чи вторинною.

• Первинна. Виникає в разі потрапляння рідини від розрідженого склоподібного тіла в розрив сітківки.
• Вторинна. Виникає тоді, коли між сітківкою і судинною оболонкою з`являється новоутворення. Це можуть бути пухлини, крововиливи, діабетична ретинопатія або запальний інфільтрат.

За ступенем рухливості відшарування сітківки може бути рухомою або ригидной. Діагностика відшарування сітківки для визначення її рухливості виглядає так: пацієнтові призначають дводенний постільний режим, після чого перевіряють стан сітківки. Якщо сітківка прилягає повністю, кажуть про рухомий, якщо немає, то визначають різні ступені рухливості або повну ригідність в тому випадку, якщо прилягання відсутня на всьому протязі.

Відшарування сітківки може бути високою, якщо скупчилася під нею рідина зібралася в міхур, або плоскою, при якій сітківка зібрана в складки.

Також прийнята класифікація відшарування сітківки за поширеністю:

• Локальна - в межах одного квадранта
• Поширена - займає два квадранта
• Субтотальная - в межах трьох квадрантів
• Тотальна відшарування сітківки - сітківка отслоена на всьому протязі

Симптоми відшарування сітківки

Симптоми відшарування сітківки виявляють себе як порушення зору. До ранніх симптомів відшарування сітківки відноситься поява перед очима темних дрібних плям неправильної форми, у вигляді пластівців сажі, а також поява «темної завіси» або сірого затінення в поле зору.

На ранній стадії характерним симптомом відшарування сітківки є ранкове поліпшення, коли після сну майже повністю зникає фіранка перед очима і відновлюється зір. Але під час денної активності пелена знову з`являється, і до вечора симптоми відшарування сітківки досягають свого піку - «завіска» стає настільки щільною, що через неї практично нічого не видно.

Ще одним симптомом відшарування сітківки є спалахи світла на периферії зору, можуть з`явитися переміщаються великі плями перед очима. Біль не властива відшаруванні сітківки, так як сітківка не має больових рецепторів, але іноді біль присутній під час утворення первинних розривів.

У міру того, як захворювання прогресує, симптоми відшарування сітківки наростають, а зір на ураженому оці погіршується.

Діагностика відшарування сітківки

Діагностика відшарування сітківки проводиться лікарем-офтальмологом за допомогою наступних досліджень:

• Офтальмоскопія (огляд очного дна), пряма і непряма. Дозволяє виявити точну локалізацію розривів, стан відшарованої сітківки.
• Електрофізіологічне дослідження, що дає уявлення про ступінь порушень, що сталися в відшарування ділянках сітківки і зоровому нерві.
• Визначення гостроти зору, що дає уявлення про центральній ділянці сітківки
• Комп`ютерна периметрія, що показує стан периферичної сітківки.
• Ультразвукове дослідження ока, що дозволяє оцінити ступінь відшарування сітківки.
• Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску.

Лікування відшарування сітківки

Лікування відшарування сітківки проводиться тільки хірургічним способом. Операція відшарування сітківки єдиний надійний метод, що дозволяє усунути патологію, терапевтичні способи можуть застосовуватися лише як додаткові.

У тому випадку, якщо це невелика відшарування сітківки, операція може бути виконана методами лазерного або криовоздействия (кріопексія). При впливі лазера або кріовплив в місці розриву утворюється асептична (безінфекціонное) запалення, згодом викликає поява рубцевої тканини, щільно споюють сітківку з судинної оболонкою. Рідина, що проникла під сітківку, поступово розсмоктується.

Якщо відшарування сітківки сталася на значній площі, застосовуються екстрасклеральное або ендовітреальних операції.

• Екстрасклеральное операції відшарування сітківки. Хірургічне втручання проводиться на поверхні склери. До них відносяться екстрасклеральное балонірованіе або екстрасклеральное пломбування, завдяки чому домагаються щільного прилягання сітківки до судинній оболонці, після чого виробляють точкове «приварювання» лазером.
• Ендовітреальних операції відшарування сітківки. У цьому випадку на сітківку впливають після проведення вітректомії (вилучення склоподібного тіла).

Головне в лікуванні відшарування сітківки - це якомога більш раннє його початок, так як сітківка, тривалий час не контактує з судинною оболонкою, атрофується і перестає виконувати свої функції. У такому випадку лікування відшарування сітківки не проводиться.