Стегнова грижа

Стегнова грижа - пухлиноподібне утворення, яке утворюється при виході петель сальника і кишечника за межі черевної порожнини через бедренное кільце. Виявляється стегнова грижа наявністю пухлини, болем.

Серед загального числа гриж живота стегнова зустрічається приблизно в 5-8% випадків. Більш схильні до розвитку стегнової грижі жінки. У чоловіків стегнова грижа розвивається в чотири рази рідше. Пов`язано це з анатомічними особливостями тіла. Трапляється, що захворювання розвивається у маленьких дітей першого року життя в зв`язку з фізіологічної слабкістю тканин черевної стінки.

Найбільш поширені причини утворення стегнової грижі

Головною причиною стегнової грижі є ослаблення черевної стінки. До ослаблення черевної стінки, в свою чергу, часто наводять такі чинники: травми черевної стінки, післяопераційні рубці, вивихи стегна, порушення іннервації черевної стінки. Розвитку стегнової грижі у чоловіків сприяють надмірні фізичні навантаження, а розвитку стегнової грижі у жінок - численні вагітності і затяжні пологи.

До виникнення захворювання часто призводять ситуації, пов`язані з постійним підвищенням внутрішньочеревного тиску: утруднене сечовипускання, фізичне зусилля, постійний сильний кашель, запори і ін. Причому, виникнення грижі може розвинутися навіть після однократного підйому тяжкості, або розвиватися на тлі тривалого кашлю (наприклад, при хронічному бронхіті).

Види стегнових гриж

Стегнові грижі за місцем розташування ділять на двосторонні і односторонні. Відповідно до клінікою виділяють невправімие, вправимі і ущемлені стегнові грижі.

Невправімие грижі або вправляються в повному обсязі, або зовсім не піддаються вправляння в черевну порожнину. Ущемлені стегнові грижі характеризуються здавленням вмісту грижі грижового воротами, що дуже небезпечно, так як виникає ймовірність гострої кишкової непрохідності, перитоніту, гангрени кишки або некрозу.

Процес формування стегнової грижі має три стадії:

• Початкова, коли грижової мішок знаходиться за межами внутрішнього стегнового кільця. На цій стадії захворювання важко діагностувати, але воно може виражатися в пристеночном обмеженні.
• Неповна стадія, коли пухлина знаходиться всередині стегнового каналу, в межах передньої фасції.
• Повна стадія, яка характеризується випинанням грижі з стегнового каналу в підшкірну клітковину стегна. Повною стадії стегнова грижа у жінок може випинати в статеву губу. У чоловіків стегнова грижа може випинати в мошонку.

Ознаки стегнової грижі

На першій і другій стадії захворювання характеризується грижового випинанням в пахово-стегнової складці. Пухлина, як правило, має невеликі розміри, округлу форму і гладку поверхню. Особливо вона помітна в вертикальному положенні або при напрузі. Після вправляння зникає з характерним бурчали звуком.

При наявності в грижового освіту петель кишечника визначається тимпаніт. Іноді при наявності стегнової грижі може виникати набряк нижньої кінцівки, викликаний здавленням стегнової вени і супроводжується онімінням і відчуттям «мурашок по тілу». Якщо в грижової мішок потрапляє сечовий міхур, можуть розвиватися дизуричні розлади.

До ускладнень стегнової грижі відноситься її запалення. Запалення може бути як гнійним, так і серозним. В першу чергу відбувається запалення вмісту грижі (кишка, апендикс, придатки матки і т.д.). Іноді запалення може переходити на грижового мішок з шкірних покривів. Запалена грижа викликає відчуття болю, гіперемія шкіри, підвищену температуру тіла. У деяких випадках можливий розвиток перитоніту.

Вражена стегнова грижа чревата розвитком іннервації органів, що знаходяться в грижі, або гострим порушенням кровообігу. Ці симптоми супроводжуються збільшенням грижі в розмірах і її ущільненням. Виникають сильні болі в животі, розвивається затримка газів і стільця. Цей стан може призвести до кишкової непрохідності та некрозу, що проявляються в нудоті, переймоподібних болях, гикавці, повторної блювоти.

Як діагностують стегнову грижу?

На початкових стадіях захворювання досить складно діагностувати, так як відсутні яскраво виражені симптоми. Як правило, діагностують стегнову грижу вже після прояву типовою симптоматики (характерне випинання в області стегнового трикутника, симптом кашльового поштовху, вправляемость в горизонтальному положенні і т.д.).

При пальпації грижового освіти можна визначити характер його вмісту, ступінь вправляемості грижі і уточнити розміри грижового каналу. В процесі діагностики стегнову грижу необхідно диференціювати від натечного абсцесу, пахової грижі, варикозного розширення вен, ліпоми, тромбофлебіту, метастазів ракових пухлин і т.д.

Визначити вміст грижового мішка допомагає ультразвукове дослідження і іригоскопія.

Лікування стегнової грижі

Консервативне лікування стегнової грижі неможливо, тому при наявності захворювання показано тільки оперативне втручання. Найбільш поширений метод оперативного втручання - герніопластика (видаленням грижі з пластикою дефекту).

Операція для лікування стегнової грижі передбачає розтин мішка з вмістом грижі і ретельний його огляд, а при необхідності - видалення сальника і вправлення вмісту грижі в черевну порожнину. Далі слід перев`язка, висічення грижового мішка і пластика грижового каналу. Герніопластика проводиться як із застосуванням синтетичних матеріалів, так і власних тканин пацієнта.

При защемленої стегнової грижі часто виконують серединну лапаротомію з видаленням нежиттєздатного ділянки кишечника.

У більшості випадків прогноз при лікуванні стегнової грижі сприятливий, пацієнти можуть повернутися до звичного життя.