Періодонтит

19 квітня 2013

Періодонтит іноді розвивається як ускладнення вчасно не вилікуваного карієсу або пульпіту.

види періодонтиту

Фахівці поділяють періодонтит на кілька різних видів. Залежно від локалізації недуги діагностика визначає верхівковий або апікальний періодонтит (в даному випадку запальний процес вражає область верхівки кореня зуба), а також маргінальний (Ця форма хвороби передбачає поразку тканини періодонта уздовж кореня зуба) і дифузний (Уражається зв`язковий апарат в цілому) періодонтит.

Класифікація в залежності від причини виникнення хвороби визначає інфекційну, травматичну і медикаментозну форми захворювання. інфекційна форма - результат ураження тканин періодонта патологічними мікроорганізмами. Іноді так виражається загострення запущеного карієсу або пульпіту.

медикаментозний періодонтит - Наслідок потрапляння в періодонта лікарських засобів, агресивно впливають на тканини. Такі ліки застосовуються в процесі лікування зуба. В даному випадку часто діагностується і так званий алергічний періодонтит. травматичний періодонтит проявляється як наслідок гострих і хронічних травм зуба. Це може бути як удар або вивих, так і результат неправильного встановлення коронки.

Оцінюючи клінічну картину при періодонтит, фахівці виділяють гостру і хронічну форму недуги. У свою чергу, гострий періодонтит підрозділяють на серозний і гнійний, а хронічний - на гранулематозний, гранулюючих і фіброзний. Всі ці форми мають характерні особливості, які можна розглянути навіть на фото.

симптоми

симптоми періодонтиту при гострій формі хвороби обумовлюються локалізацією патологічного процесу, а також проявом захисних реакцій, які оточують уражену ділянку тканин. Хворий відзначає прояв помірних больових відчуттів в області зуба, який був вражений. Хворіти це місце може як час від часу, так і постійно. Іноді відзначається реакція на гарячу їжу. Часто біль посилюється, коли людина надкушує щось на цей зуб. Коли тіло перебуває в горизонтальному положенні, можуть виникати побічні ефекти «виріс зуба», Так як в лежачому положенні посилюється набряк і збільшується тиск в ураженій ділянці. Як наслідок, хворий часто не може повноцінно висипатися і приймати їжу, тому відчуває себе розбитим і втомленим. Однак при гострій формі захворювання інтоксикації організму не спостерігається. Зовнішні ознаки, як правило, відсутні. Зуб може бути тільки злегка рухомим, а в коронці є каріозні порожнину або пломба, яку поставили недавно.

Якщо запалення переходить в гнійну стадію, то симптоми стають більш вираженими. Людина вже практично постійно відчуває інтенсивний біль ниючого характеру, йому складно жувати. Часто при такій формі хвороби людині непросто зімкнути щелепу через біль, тому він постійно відкриває рот. У пацієнта на фоні запального процесу підвищується температура до субфебрильних цифр.

Хворі гострим періодонтитом відчувають постійну слабкість через поганого сну, стресу і неможливості нормально їсти. Проводячи огляд, можна виявити невеликий набряк на місці ураження. Також відзначається збільшення і болючість одного або декількох лімфовузлів. При перкусії зуба спостерігається прояв різкого болю. Зуб стає більш рухливим. При встановленні діагнозу важлива диференційна діагностика, так як деякі симптоми є характерними і для інших захворювань.

хронічний періодонтит іноді розвивається, минаючи гостру стадію хвороби. Але часто саме початкове загострення змінюється хронічним перебігом недуги. У деяких випадках клініка захворювання є невираженою. В такому випадку симптоми відсутні, що і стає причиною несвоєчасного звернення до лікаря.

Хронічний фіброзний періодонтит має млявий перебіг. Пацієнт не скаржиться на біль, а якщо больові відчуття і виникають, то і у дітей, і у дорослих вони мають ниючий характер. Тому діагностувати цю форму захворювання найлегше за даними рентгенографії. В такому випадку спостерігається наявність деформації (помірне потовщення періодонта) навколо верхівки кореня зуба (періодонтит).

гранулематозний періодонтит виражається появою оболонки зі сполучної тканини, яка виглядає як мішечок, прикріплюється до верхівки кореня зуба і заповнюється грануляційною тканиною. Це утворення називається гранулемою. Біль при такій формі недуги, як правило, відсутня. Тільки під час надкусиванія можуть іноді з`являтися неінтенсивні больові відчуття. Зважаючи на відсутність симптомів хворі можуть тривалий час не звертатися за допомогою. Як наслідок, стан погіршується, і з часом можуть проявитися стадії загострення періодонтиту, коли доведеться застосовувати вже хірургічне лікування.

Перебіг гранулирующего періодонтиту передбачає появу грануляційної тканини в періодонті. Дана форма захворювання є найбільш активною. Така тканина росте дуже швидко, тому з часом кортикальная пластинка альвеоли руйнується, і сформовані грануляції виходять назовні. З`являється відкритий канал, через який виходить гній, який виділяється при гранулюючих періодонтит. Таких свищів буває і кілька, причому через них в організм можуть потрапляти мікроби, і хронічний перебіг недуги ускладнюється. Якщо свищевой хід закривається, то гранулюючих періодонтит прогресує, і пацієнт страждає від сильних болів і набряків м`яких тканин.

Для початку гранулирующей форми захворювання характерна поява періодичних болів в яснах, які можуть зникати і з`являтися довільно. Біль може ставати інтенсивніше при надкусиваніі їжі, в холоді, при застуді. Зуб трохи рухається. При наявності свищів і гнійних виділень спостерігається неприємний запах.

при хронічному гранулюючих періодонтит періодично спостерігаються періоди загострення і ремісії хвороби. Загострення провокує прояв помітних симптомів, описаних вище, а при ремісії біль або дискомфорт в області ураженого зуба виявляються незначно. Свищева ходи в цей час можуть закриватися.

Таким чином, кожна з форм періодонтиту має власні особливості перебігу. Все це необхідно враховувати при встановленні діагнозу, причому, дуже важливим моментом є диференціальна діагностика. У людей в літньому віці дуже рідко діагностуються гострі форми захворювання. Але при цьому як апікальний, так і маргінальний періодонтит може проходити у літніх пацієнтів гостро - з сильним болем, набряками і погіршенням загального стану.

травматичний періодонтит протікає у літніх людей хронічно, так як хвороба розвивається під дією постійного травмуючого фактора. Як правило, це результат неправильного протезування або відсутності великої кількості зубів.

ускладнення

При періодонтит у хворого можуть спостерігатися ускладнення загального характеру. Це, ознаки загального отруєння організму, постійні головні болі, відчуття слабкості, підвищена температура тіла. Як ускладнень можуть згодом розвиватися аутоімунні хвороби серця, суглобів, нирок. Такі процеси відбуваються через стабільного збільшення в організмі хворого клітин системи імунітету, які згодом можуть знищувати клітини свого організму.

Частими ускладненнями є кісти, свищі, рідше у хворих можуть розвиватися абсцеси, остеомієліт щелепи, флегмона шиї. Внаслідок відкриття свища в гайморову пазуху туди можуть потрапляти гнійні виділення, що сприяє розвитку гаймориту.

діагностика

Якщо хворий підозрює розвиток періодонтиту, то стоматолог спочатку проводить огляд, при якому визначає наявність почервоніння, припухлостей, ран, свищів. Обмацування зубів дає можливість припустити, який з них є джерелом інфекції. Лікар при цьому перевіряє рухливість зубів, проводить їх перкусію. Також важливий опитування хворого, в процесі якого необхідно дізнатися, які болі турбують людину, чи є інші симптоми.

Інформативним методом при встановленні діагнозу є проведення рентгенівського дослідження. Отриманий рентгенівський знімок повинен ретельно вивчити досвідчений фахівець, так як при різних формах періодонтиту картина різниться. При розвитку гострої форми недуги на знімку спостерігається розширення періодонтальної щілини через набряк.

Крім того, призначається проведення електроодонтодіагностики, яке свідчить про загибель пульпи. Лабораторне дослідження крові змінюється не суттєво, іноді незначно збільшується ШОЕ і кількість лейкоцитів. Слід диференціювати гострий періодонтит з деякими формами пульпіту, з гострим гнійним периоститом, гострим одонтогенних остеомієліт, загостреннями гаймориту. Хронічний періодонтит при його загостренні слід диференціювати з тими ж хворобами.

Діагностувати хронічний гранулюючих періодонтит дозволять вивчення результатів рентгенологічного дослідження хворого зуба. На ньому визначається вогнище деструкції тканини кістки, що має нечіткі контури і розташований в області верхівки кореня.

При хронічному фіброзному періодонтит присутній розширенняпериодонтальної щілини, але зберігається внутрішня кортикальна пластинка. При хронічному граіулематозном періодонтит спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, а на рентгенівських знімках видно округлий вогнище деструкції тканини кістки.

лікування

Якщо у пацієнта розвивається гострий періодонтит зуба, то спочатку слід визначити, чи доцільно видалення зуба, або його слід зберегти. Якщо в причинному зубі ціла коронка, прохідний канал кореня, і визначаються сприятливі умови для ендодонтичної терапії, то зуб намагаються зберегти. В такому випадку проводиться розкриття гнійного вогнища, після чого він спорожняється. Важливо створити умови для відтоку ексудату. Перед початком лікування практикується провідникове або інфільтраційне знеболювання.

Як правило, практикується видалення тимчасових зубів, зуба мудрості, коронковая частина якого сильно зруйнована, а також тих зубів, які виявляються сильно рухомими. Також видаляються ті зуби, лікування яких виявляється неефективним.

Після видалення зуба утворилася лунку потрібно промити антисептиками і зробити 2-3 новокаїнові блокади. Практикується також полоскання антисептиками або відварами трав. Іноді призначаються фізпроцедури.

Загальне лікування періодонтиту необхідно проводити комплексно. Консервативне лікування передбачає застосування анальгетиків, гіпосенсибілізуючих препаратів, нестероїдних препаратів з протизапальним ефектом. Сучасні методи лікування включають прийом вітамінів і імуностимуляторів.

Як правило, протягом гострого періодонтиту або загострення хронічної форми хвороби відбувається із запаленням по нормергіческіх типу. Саме тому терапія антибіотиками і сульфаніламідами не практикується.

лікування антибіотиками проводять тільки в тому випадку, якщо розвивається ускладнення хвороби, що супроводжується інтоксикацією організму, або відзначається млява запальна реакція. Це дозволяє попередити поширення хвороби на тканини, розташовані поруч. Якщо лікування періодонтиту зубів було проведено своєчасно і правильно, то людина повністю одужує. Але якщо в ході терапії були допущені грубі помилки, або хворий взагалі не звертався до лікаря, практикуючи виключно лікування народними засобами, то процес може перейти в хронічну форму. Як наслідок, ціна такого зволікання може бути дуже високою.

Лікування хронічного періодонтиту тривалий. Однак іноді консервативна терапія є неефективною і потрібно хірургічне втручання. В даному випадку найбільш радикальний метод - видалення зуба. Після цього лікар виконує ретельний кюретаж дна лунки, щоб повністю прибрати частини грануляційної тканини. Залишаючись, вони можуть стати причиною подальших запальних процесів, а також зростання кіст.

Практикується також проведення деяких зубозберігаючих операцій. це ампутація кореня зуба, резекція верхівки кореня зуба, реплантації, гемісекція або трансплантація зуба.

профілактика

Основний метод профілактики для запобігання періодонтиту - це своєчасне усунення всіх захворювань, пов`язаних зі станом зубів. Правильний підхід до санації порожнини рота дозволяє попередити розвиток пульпіту і карієсу, а, отже, і не допустити періодонтиту. Якщо карієс все ж вражає зуб, то необхідно якомога раніше вилікувати його, так як періодонтит розвивається, коли тверді тканини зуба руйнуються, і відбувається загибель пульпи.

Важливо приділити особливу увагу раціону харчування, включаючи в нього якомога менше цукровмісних продуктів і як можна більше необроблених овочів, фруктів, а також молочних продуктів. По можливості слід уникати будь-яких травм зубів, щоб уникнути травматичного періодонтиту.

Не варто забувати і про гігієну порожнини рота. Чистити зуби потрібно ввечері і вранці, а після прийому їжі необхідно полоскати порожнину рота і використовувати зубну нитку. Особливо важливо полоскати рот після солодких страв і продуктів. Фахівці рекомендують пити багато рідини, адже зневоднення може стати одним з факторів, що сприяють розвитку періодонтиту.