Аневризми грудної аорти

10 липня 2011

Аневризми аорти можуть виникати і розвиватися в будь-якій ділянці. Одна чверть з них розвиваються в грудному відділі аорти, інші - в черевному відділі. За своєю формою аневризми діляться на  веретеноподібні і мішечкуваті.

У медицині класифікують аневризми грудної аорти по локалізації, етіології і виду.

За локалізацією виділяють наступні категорії:

• аневризм висхідної аорти;
• аневризма висхідної аорти і її дуги;
• аневризм синусів Вальсальви;
• аневризма синусів Вальсальви і висхідної аорти;
• аневризм дуг аорти;
• аневризма дуг і низхідній аорти;
• аневризма висхідної частини, дуги і низхідній аорти;
• аневризма низхідній аорти;
• торракоабдомінальние аневризми.

За етіології аневризми підрозділяються на кілька форм: запальні, незапальні і вроджені.

запальна форма захворювання виникає при неспецифічному аортоартеріїт, сифілітичний, ревматичні, мікотіческіе і ін. Чи не запальні форми це атеросклеротичні, травматичні, післяопераційні ускладнення. Вроджені аневризми виникають при синдромі Марфана, кістозному медіонекроз, при вродженої звивистості дуги аорти, коарктації. Всі ці форми розрізняють так само і з вигляду це можуть бути справжні, несправжні або розшаровуються аневризми аорти.

В даний час точні причини виникнення аневризми грудної аорти поки невідомі, але, як передбачається, що до пошкоджень стінок артеріальних судин і розвитку аневризми, ведуть багато факторів. Артеріальна гіпертензія - стійке підвищення артеріального тиску від 140/90 мм ртутного стовпа і вище, є однією з головних причин виникнення захворювання.  атеросклероз - В цьому випадку в організмі хворого відбувається формування різних своєрідних ліпідних відкладень, по іншому, бляшок, в зв`язку з цим стінки судин ущільнюються і в них відбуваються зміни, при яких вони стають крихкими. З цієї причини, відбувається звуження просвіту судини, виникає висока ймовірність розшарування стінки судини і розриву аневризми аорти. Запальні захворювання стінок аорти - аортит - запалення аорти, що розвивається у зв`язку з будь-якими гострими інфекційними захворюваннями або травматичними ушкодженнями. Вони призводять до ослаблення тонусу аорти і виникненню аневризматического мішка.

синдром Марфана - вроджене захворювання сполучної тканини з групи спадкових коллагенопатий. Являє собою окремий випадок диференційованої дисплазії сполучної тканини організму людини. У 20% випадків аневризми, патологія виникає в зв`язку зі спадковими факторами. Також впливають на аорту і інфекційні захворювання, призводять до пошкоджень стінок аорти (туберкульоз, сифіліс).

Нерідко причинами аневризми виступають патологія клапанного апарату серця або перенесена патологія аорти. Травма аорти в результаті пошкодження грудної клітини. Найчастіше виникає внаслідок автомобільних аварій. У деяких випадках до аневризмі може привести і банальне ожиріння.

Факторами ризику аневризми грудної аорти традиційно вважаються наступні:

• Вік - найчастіше аневризм зустрічається у людей старше шістдесяти років.
• Куріння - один з головних чинників ризику появи аневризми аорти.
• Пол, найчастіше страждають аневризмою грудної аорти чоловіки. Жінки страждають рідше, але у них вища ймовірність розриву судин аорти, ніж у осіб чоловічої статі.
• Раса - зазначається, що аневризма грудної аорти найчастіше відзначається в осіб білої раси.

Ускладнення аневризми грудної аорти

До найнебезпечнішим ускладненням аневризм грудної аорти відносять розриви в стінках аорти і розрив аорти - стану, що загрожують життю хворого. Чим більше розмір аневризми, тим вище і ризик її розриву.

Другим небезпечним ускладненням можна назвати ризик утворення тромбу, на увазі низької швидкості кровотоку. Утворені на стінках посудини аорти, вони можуть відриватися кровотоком і переноситися в інші частини організму: кінцівки, нирки, органи черевної порожнини, головний мозок.

Симптоми аневризми грудної аорти

Залежно від локалізації, до певних моментів аневризма грудної аорти може протікати абсолютно безсимптомно. Все залежить від її розмірів, а також від того, чи є розшарування стінки судини. Часто клінічна картина аневризми грудної аорти пов`язана з тиском розширеної аорта на органи грудної порожнини.

Симптоми такі:

• У разі тиску на трахею або лежать поруч дихальні шляхи, з`являється задишка і кашель;
• Якщо збільшена в розмірі аорта тисне на стравохід, у хворого утруднене ковтання;
• У зв`язку зі здавленням нервів, що іннервують гортань, з`являється захриплість;
• При стисненні нервів вегетативної нервової системи, що проходять в грудній порожнині, з`являються симптоми, звані синдромом Горнера, які виражаються в звуженні зіниць, частковому опущенні століття, підвищенні пітливості;
• З`являється відчуття «пульсації» в грудній порожнині.

Якщо стався розрив, симптоми аневризми грудної аорти стають різко вираженими. Виникає гострий біль в області грудної клітини, яка поширюється в шию, руки, уздовж хребта і може опускатися в черевну порожнину. Гострий біль є ознакою розвитку недостатності кровопостачання серця і порушення функції аортального клапана. На жаль, дуже часто розриви аневризми грудної аорти швидко призводять до розвитку шокового стану і летального результату.

Діагностика аневризми грудної аорти

Попередній діагноз аневризми грудного відділу аорти ґрунтується на зборі лікарем даних про історію розвитку захворювання, аналізі скарг хворого і симптомів захворювання, а також на огляді пацієнта. Після цього призначаються клінічні обстеження:

1.    Рентгенологічне дослідження грудної клітки - Проводять в бічній і прямій проекції, а також в лівому косому положенні при якому чітко видно аневризми дуги аорти. Основним рентгенологічним ознакою аневризми грудного сегмента аорти є локальне розширення різної величини її тіні.

2.    ехокардіографії - УЗД серця, безпечний і недорогий метод діагностики, який дозволяє виявити аневризми аорти. Дослідження проводиться методом черезстравохідної ехокардіографії за допомогою зонда з УЗД-датчиком.

3.    Магнітно-резонансна ангіографія  - Дуже точний метод, що дозволяє отримати пошарове будова всіх тканин і судин з використанням електромагнітного поля.

4.    Комп`ютерна томографія - один із сучасних рентгенівських методів дослідження, який дозволяє отримувати картину пошарової будови тіла людини. Метод пов`язаний з іонізуючим випромінюванням, але дуже точний, т. К. Обробка зображень проводиться за допомогою комп`ютера.

Особам, що потрапляють в групу ризику, рекомендується регулярно проводити обстеження на наявність аневризми, починаючи з консультації лікаря і УЗД, як швидкого і недорогого методу. При необхідності проводиться більш точне обстеження.

Прогноз при аневризмі грудної аорти несприятливий. За статистикою протягом трьох років після встановлення діагнозу вмирають 37,5%, а через 5 років - 54% хворих.

Лікування аневризми грудної аорти

Мета лікування аневризми аорти - профілактика її розриву. лікування проводиться консервативним і хірургічним методами. Слід розуміти, що консервативне лікування не може привести до вилікування, а тільки сповільнює появу ускладнень аневризми. Вибір методу лікування залежить від розміру і швидкості росту аневризми.

При невеликому розмірі аневризми аорти, в тих випадках, коли вона не викликає занепокоєння, доктор може порадити, так звану,  консервативну вичікувальну тактику лікування. Вона полягає в динамічному спостереженні і контролі перебігу хвороби, частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. При атеросклерозі або підвищенні артеріального тиску хворому прописуються препарати, які знижують тиск (бета-блокатори, інгібітори ангіотензину II) і для зниження рівня холестерину в крові (статини). Кожні півроку необхідна діагностика аневризми грудної аорти, або комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Необхідно не пропустити момент, коли аневризма почне досягати небезпечних для життя розмірів.

При збільшенні розмірів аневризми грудної аорти більше 5 см, а також появі болю, здавленості і ін. Симптомів, виникає необхідність у якнайшвидшому проведенні хірургічного втручання. Перед операцією необхідний обов`язковий прийом гіпотензивних препаратів з метою коригування артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, так, як, збільшується ризик розриву аневризми аорти. Питання про хірургічне лікування приймається в максимально терміновому порядку.

Хірургічне лікування аневризми грудної аорти - імплантація протеза ділянки судини із синтетичної тканини - проводиться або методом відкритої операції, або ендоваскулярних способом. Який спосіб операцій вибрати, вирішується лікарем. Ризик летального результату при оперативному втручанні скорочується до 5-15%, в іншому випадку він неминучий.

Таким чином, незважаючи на те, що хірургічне лікування аневризм грудної аорти досить складне, удосконалення хірургічної техніки і впровадження новітніх методів у проведенні операцій, дозволило значно поліпшити результат хірургічного втручання і прогноз виживання хворого. Окремі результати хірургічного втручання свідчать про високу ефективність цього методу.