Поверхневі мікози. Види збудників і класифікація

зміст:

• Види шкірних грибків
• Етіологія і патогенез
• Поверхневі грибкові захворювання (кератомікози)
• Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай
• Чорний лишай (чорний мікоз)
• Вузлувата тріхоспорія (біла пьедра)
• Вузликовий тріхоспороз (чорна пьедра)
• Діагностика та лікування поверхневих мікозів

Серед збудників захворювань інфекційної природи особливе місце займають мікроскопічні гриби. За даними міжнародної статистики, на сьогодні майже чверть населення планети вражена тими чи іншими видами грибків. Сучасній науці відомо понад півтора мільйона різних грибів і майже 70 тис. Їх видів, проте більшість з них все ж є сапрофіти. Патогенні для людей всього лише близько 500 різних видів грибів. Але навіть в цьому випадку для виникнення захворювання з клінічними проявами необхідно виконання деяких умов, так як більшість з них - умовно-патогенні і лише дуже невелика частина відноситься до облігатним патогенів.

Грибки відносяться до нижчих рослинним мікроорганізмам, позбавленим хлорофілу. За способом дихання це аероби або факультативні анаероби, здатні не втрачати своїх патогенних властивостей в найжорсткіших умовах і розвиватися на середовищах з мінімальним джерелом поживних речовин (найчастіше це вуглеводи і азотисті сполуки). Гриби здатні виділяти в зовнішнє середовище фактори патогенності. За структурою це найчастіше протеолітичніферменти, деякі види патогенних для людини грибів продукують надзвичайно сильні отрути - мускарин, афлатоксини.

Види шкірних грибків

Гриби, які вражають людський організм, можуть бути як одноклітинними, так і багатоклітинними, розрізняються вони за розмірами і формою клітин. Основною частиною всіх грибків є вегетативне тіло (грибниця або істинний міцелій), що представляє собою розгалужені септірованние нитки - гіфи.

Дріжджові та дріжджеподібні грибки складаються зі скупчень округлих або овальних клітин, що називаються Псевдоміцелій. Однак деякі види при утворенні патогенних форм можуть набувати істинний міцелій. Більшості видів грибів властивий диморфізм.

Тобто при паразитуванні в організмі людини вони мають Дріжджоподібні форму, а при попаданні в зовнішнє середовище набувають міцеліальних форму. Для визначення виду грибків при їх мікроскопії в нативному матеріалі пильно вивчається форма і характер кінцевого міцелію, це має особливо важливе діагностичне значення при визначенні виду дерматофитов. Залежно від місця існування виділяють такі види шкірних грибків:

1. антропофільние грибки - є облігатними паразитами людини і передаються тільки від людини до людини (поверхневі мікози).
2. зооантропофільнимі грибки - паразитуючі на тварин, але здатні викликати ураження у людини (мікроспорії та трихофітії).
3. геофільние грибки - знаходяться в грунті і є збудниками ендемічних мікозів (бластомікоз).

Розмножуються патогенні грибки шляхом утворення спор всередині міцелію (ендоспори) і поза ним (екзоспори). Спорообразование характерно на тій частині гриба, яка знаходиться над поверхнею субстрату і називається спороутворюючих міцелієм. Таким чином, спори гриба легко потрапляють у зовнішнє середовище, на предмети побуту, змішуються з пилом і потрапляють разом з нею в дихальні шляхи при вдиханні. При контакті спор грибка з пошкодженою шкірою, вони впроваджуються в роговий шар і починають інтенсивно розмножуватися. Залежно від локалізації грибкові ураження поділяються на такі групи:

1. Системні мікози. Характеризуються глибоким ураженням тканин, гематогенной диссеминацией, наявністю вторинних вогнищ у внутрішніх органах. Збудниками найчастіше є представники ендемічних грибків. До них відносяться бластомікози, кокцідіоідоз, гістоплазмоз і інші глибокі мікози.
2. Субкутанние (підшкірні) мікози. Уражаються шкіра з підшкірної клітковиною, можливе поширення на м`язи і фасції, при тяжкому перебігу виникає остеомієліт, спричинений грибковою інфекцією. Це такі захворювання, як хромомікоз, мудуромікоз і споротрихоз.
3. Епідермомікози (або дерматомікози). Найбільша група, включає шкірні грибкові захворювання, при яких уражається не тільки шкіра, але і волосся, і нігтьові пластини. Збудниками захворювань цієї групи є дерматофіти.
4. Кератомікози або поверхневі мікози. Перебіг характеризується неглибоким поразкою тільки рогового шару шкіри, в окремих випадках можуть залучатися волосся. До нозологічними формами цієї групи відносяться малассеіоз (різнокольоровий лишай), Кладоспоріоз (чорний лишай), тріхоспороз (біла пьедра) і пьедраіоз (чорна пьедра).
5. опортуністичні мікози. Складають особливу групу грибкових захворювань, так як збудники не становлять небезпеки для здорового людського організму і викликають важкі ураження тільки у осіб з порушеннями імунобіологічної резистентності. Це зігомікоз, аспергільоз, пеніцілліоз і кандидомікоз.
6. мікотоксикози. Захворювання, викликані вживанням продуктів, що містять специфічні продукти життєдіяльності цвілевих грибків -мікотоксіни. Найчастіше їх продуцентами виступають Аспергіли і Фузар.

Етіологія і патогенез

Більшість збудників грибкових захворювань є представниками умовно-патогенних мікроорганізмів. Для того щоб виникло шкірне захворювання, грибок повинен потрапити в сприятливі умови для своєї життєдіяльності і почати виробляти фактори патогенності.

Факторами для грибкової інфекції служать різні нейроендокринні і обмінні порушення, тяжкі системні і хронічні захворювання, порушення кровообігу дистальних відділів кінцівок і трофічні порушення, гіповітаміноз і авітамінози, зниження імунобіологічної резистентності, умови, що сприяють підвищення температури і гіпергідрозу (гарячі ванни, сауни, робота в гарячих цехах).

Для проникнення грибка всередину організму необхідні певні умови. До них відносяться мікротравми і тріщинки на шкірі, мацерація епідермісу, підвищена пітливість, зміна реакції шкіри і шкіряного секрету, недотримання елементарних правил особистої гігієни.

 Колонізація грибками шкіри супроводжується виділенням специфічних факторів патогенності, що сприяють їх адгезії і подальшому проникненню в глибші шари. Найчастіше життєдіяльність грибків не супроводжується виділенням специфічних мікотоксинів, і патогенетичні механізми розвитку інфекції зводяться до запальної реакції в осередку ураження. В даний час все частіше спостерігаються асоційовані шкірні грибкові захворювання, викликані декількома

і видами грибків - дріжджоподібними і дерматофитами. Для дріжджоподібних грибків відмінною рисою є ендогенний характер інфікування, а для збудників дерматофіти - екзогенні. Інфікування може відбуватися безпосередньо при контакті з хворою людиною при наявності пошкоджень на шкірі або при користуванні спільними предметами побуту. Також джерелом зараження служать домашні тварини.

Поверхневі грибкові захворювання (кератомікози)

У цю групу захворювань віднесені висівковий або кольоровий (різнокольоровий) лишай, чорний мікоз або лишай і тріхоспорози. Характерною рисою для них є те, що шкірний грибок на тілі вражає переважно роговий шар епідермісу. Деякі збудники мають схильність харчуватися кератином волосся і вражають волосяну цибулину.

Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай

Захворювання відноситься до групи антропофільнимі інфекцій і джерелом зараження є тільки людина. Збудник є представником умовно-патогенної мікрофлори і в звичайних умовах може виявлятися на шкірних покривах і слизових оболонках. Під впливом певних чинників вегетативна форма гриба набуває агресивні риси, трансформується в міцеліальних і починає паразитувати в епідермісі, руйнуючи його за допомогою кератолитических ферментів в процесі своєї життєдіяльності.

Tinea versicolor або лишай різнокольоровий являє собою округлі вогнища ураження, невеликі за розміром, схильні до злиття з утворенням більш великих плям з нерівними краями. Висипання не мають запальних змін і мають чіткі межі зі здоровою шкірою. Шкірні прояви викликані внедеренія грибка Malassezia furfur в епідерміс і його розпушення. Поверхня плям покрита шелушащимися роговими лусочками шкіри, що нагадують висівки. При цьому забарвлення шкірного покриву в місці ураження може варіювати від рожевого до жовто-коричневого, що і послужило причиною появи назви захворювання. Хворобливість, печіння і свербіж найчастіше відсутні. Залежно від клінічної картини виділяють такі форми захворювання:

1. Жовтий лишай;
2. Рожевий лишай;
3. Ахроміческій лишай.

Поразка найчастіше локалізується на верхній частині тулуба, передпліччях і дуже рідко на обличчі і нижніх кінцівках. У дітей може вражати шкіру голови.

Чорний лишай (чорний мікоз)

Збудник даного захворювань - пліснявий грибок Exophiala werneckii, поширений в країнах з жарким і дуже вологим тропічним кліматом. У Східній Росії випадки захворювання поодинокі і швидше виняток, ніж правило. Схильні до поразки більше діти і підлітки, дорослі хворіють досить рідко.

Спори грибка знаходяться у зовнішньому середовищі і можуть передаватися через предмети загального користування від людини до людини, а не тільки при безпосередньому контакті. Захворювання надзвичайно контагіозне, основний шлях інфікування контактно-побутовий. Для інфікування, проте, необхідно поєднання або наявність декількох факторів - зниження імунітету, контакт з хворим або забрудненими предметами, проживання на ендемічних територіях, погані санітарно-гігієнічні побутові умови.

Чорний лишай вражає переважно долоні і стопи, значно рідше - руки і верхню частину тулуба. вогнища ураження грибком являють собою дрібні цятки, темного коричневого або чорного кольору, більш інтенсивно забарвлені по периферії. З перебігом захворювання плями зливаються між собою, утворюючи великі поширені вогнища з фестончатим краєм. Лущення мелкочешуйчатого і помітно тільки при сильному збільшенні. поява плям не супроводжується свербінням або печіння, запальні зміни шкіри в зоні ураження не характерні.

Вузлувата тріхоспорія (біла пьедра)

Це захворювання поширене в усіх кліматичних зонах, хворіють переважно молоді чоловіки і люди зрілого віку, для жінок, літніх осіб та дітей ураження грибком цього виду не характерно. збудник - грибок шкірний Trichosporon Beigellii, відноситься до дріжджоподібних грибів і вражає волосся, переважно бороди і вусів.

При інфікуванні на волоссі з`являються вузлики білого кольору неправильної веретеноподібної форми. На одному волосі може перебувати більше 30 таких вузликів. Вузлики повністю охоплюють стрижень волосини, можуть зливатися з утворенням муфти навколо волоса. При стисканні волоса визначається характерний хрускіт. Випадання або обламування волосся при даному захворюванні не характерно.

Вузликовий тріхоспороз (чорна пьедра)

Збудником даного захворювання є пліснявий грибок Piedraia hortae. Найчастіше зустрічається в південних країнах з жарким тропічним кліматом, вражає переважно молодих жінок, відноситься до зооантропофільнимі інфекцій. Джерелом зараження крім людей можуть служити мавпи і деякі дикі тварини. Також виявляються суперечки гриби в грунті і воді водойм зі стоячою водою.

Найчастіше чорна пьедра вражає волосся на волосистій частині голови. Клінічні прояви пов`язані з появою дрібних вузликів темного кольору на волоссі, схильних до злиття. На одному волосі може утворюватися до 50 вузликів. При розчісуванні волосся або їх стисканні відчувається характерне похрускування. Волосся стають крихкими і ламкими, при відсутності своєчасного лікування захворювання може призвести до тотального облисіння.

Діагностика та лікування поверхневих мікозів

для діагностики грибкових захворювань проводяться різні шкірні проби. Використовується також люмінесцентний метод виявлення грибкових уражень. Діагноз ставиться при мікроскопічному визначенні виду грибка в соскобе із зони ураження і культурологічному дослідженні з посівом матеріалу на середовище Сабуро.

Питання про те, чим лікувати шкірний грибок залежить від виду і характеру ураження шкіри. Найбільш ефективним при поверхневих мікозах є місцеве лікування із застосуванням отшелушивающих засобів і фунгіцидних мазей, кремів або розчинів.